最新(口腔科学课件7.3.2颌骨骨髓炎ppt课件.ppt

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1、(口腔科学课件）7.3.2颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎细菌、物理、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎放射性骨坏死化脓性颌骨骨髓炎年龄16~30性别2：1比例90%下颌骨中央性颌骨骨髓炎感染来源化脓性根尖周炎及根尖脓肿口腔软硬组织损伤血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜成人多发生在下颌骨急性期和慢性期急性期牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙龈充血，有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口受限全身中毒症状病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏慢性期口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片可发生病理性骨折

2、，致咬合关系紊乱和面部畸形X线片显示骨质破坏，可见死骨形成全身情况较差，有贫血和消瘦表现治疗急性期大剂量有效抗生素及支持疗法尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质慢性期病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨摘除术（3~4周）边缘性骨髓炎骨质增生型溶解破坏型骨质增生型年青人多见局部肿胀、变硬张口轻度受限全身症状不明显X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响溶解破坏型病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓咬肌区变硬，伴轻度张口受限X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面治疗急性期以全身抗炎治疗为主咬肌间隙脓肿应切开引流慢性期施行病灶清除术（2~4周）治疗病灶牙中央性骨髓炎边缘性骨髓炎

3、1.来源多由根尖感染发展而来多由下颌智齿冠周炎发展而来2.途径骨髓→骨密质→骨膜下骨膜下→骨密质3.范围可以是局限，但以弥散型较多多为局限，弥散型较少4.牙累及牙多数松动病原牙无明显炎症和松动5.部位多在颌骨体多在下颌角及下颌升支，很少波及颌骨体6.X线表现广泛骨质破坏骨质疏松脱钙或增生硬化，或小块死骨形成新生儿颌骨骨髓炎（osteomyelitisofthejawinneonate）感染源：主要是：血缘性、创伤性和接触性的非牙源性化脓性感染（黏膜创伤）。放射性颌骨坏死（骨髓炎）（radionecrosisofjaw）是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放

4、射性颌骨坏死，继而感染而形成骨髓炎。病因：放射线→骨坏死→三低：低细胞、低血管、低氧+牙源性感染临床特点有头颈部放射治疗史病程缓慢，数月~十余年死骨外露，呈黑褐色瘘道有脓液分泌有消瘦和贫血可见病理性骨折治疗全身应用抗生素控制感染加强营养，支持治疗保持瘘道引流通畅死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）配合高压氧治疗预防放疗前准备消除感染源。放疗过程中计量和防护。放疗后：减少手术损伤术前术后应用抗菌素放疗后3年避免拔牙面颈部淋巴结炎牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－儿童多见颜面部皮肤疖、痈可分为急

5、性与慢性好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎临床表现－－急性淋巴结炎早期淋巴结肿大变硬、压痛，可移动可累及多个淋巴结，互相粘连化脓期皮肤红肿，局部明显压痛可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎全身反应慢性淋巴结炎淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗炎治疗缩小无明显主观症状可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛结核性淋巴结炎儿童及青年多见可有结核全身表现单个或多个成串淋巴结可形成冷脓肿诊断与鉴别诊断病史和临床表现颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别慢性（结核性）淋巴结炎与恶性淋巴

6、瘤、混合瘤、转移性淋巴结相鉴别治疗急性淋巴结炎全身应用抗生素脓肿形成，及时切开引流全身支持治疗慢性淋巴结炎治疗原发病灶，淋巴结勿需处理反复发作，诊断不明确，可手术摘除送病理检查结核性淋巴结炎全身抗结核治疗冷脓肿---封闭式引流面部疖、痈颜面皮肤是好发部位疖顶部出现黄白色小脓头脓栓破溃、脱落，可渐愈合一般无全身症状疖－－单个毛囊和皮脂腺发生浅层组织的急性化脓性炎症痈－－感染在多个毛囊和皮脂腺内引起较深层组织的化脓性炎症痈常见于唇部，唇部皮肤发红、变硬、疼痛，可呈质地坚硬的浸润块，表面可有多个淡黄色脓点全身有中毒症状，如畏寒、发热、头痛、食欲差，周围血象白细胞总数及中性白细

7、胞增高可引起颅内海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症治疗---疖以局部治疗为主初起可用2％碘酊涂抹，每日数次形成脓栓时，可将其轻轻取出，忌搔抓、挤压禁热敷、挑刺和早期切开。危险三角---处理不当可向颅内扩散辅助性治疗保持面部皮肤清洁治疗---痈应用抗生素治疗（最好有脓培养的药敏结果）注意全身支持疗法局部制动，可用高渗盐水纱布持续湿敷对已形成的坏死组织，可用剪刀去除谢谢！羚贝止咳糖浆主要成分：紫菀（蜜）、茯苓、麻黄、知母、金银花、陈皮、半夏（姜）、前胡、远志（制）、平贝母、罂粟壳、山楂、羚羊角。规格：每支装10ml性状：本品为棕