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时间:2021-04-13
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1、(咨询心理学)咨询关系建立关于心理咨询1.心理咨询是一种特殊的助人职业。是人与人之间的心灵交往,是一颗心与另一颗心的交流,一种思想与另一种思想的沟通,一种经验与另一种经验的相遇,一种人格与另一种人格的碰撞。2.心理咨询的过程是咨询师知识、技能、素质与求助者心理问题和人格全面作用的过程。3.心理咨询的过程是咨询师自身成长的过程。思考题1.与一般的教师、医务人员相比,为什么咨询师要更重视咨访关系?2.请思考自己作为一个咨询师,有哪些优势,还有哪些不足?3.请反思自己想成为一个咨询师的动机。从咨询师的角度来分析,咨询师的尊重、
2、温暖、真诚、积极关注,特别是通情达理等是建立良好咨访关系的必要条件。小结1.良好的咨访关系不仅有利于顺利开展咨询,其本身就具有咨询价值。2.上述各项不仅是一种基本职业态度,也是咨询师的一种品质,是日常为人处事和人格特征的反映。3.恰到好处地表达,是一种技术,是一种智慧,是一种艺术。4.提高训练,可以提高这些品质,但最重要的是平时的修养。血清κ和λ轻链的检测筛查单克隆丙种球蛋白(M蛋白)血症什么是M蛋白M蛋白在本质上属于免疫球蛋白,由克隆性增生的浆细胞分泌。根据重链结构不同,可将其分为IgG、IgA、IgM、IgD、IgE
3、五类,按轻链结构又可分为κ和λ两型。其共同特点是分泌具有相同氨基酸顺序和蛋白质结构的免疫球蛋白分子或其片段,即M蛋白。什么是单克隆丙种球蛋白血症单克隆丙种球蛋白(M蛋白)血症是一组由B淋巴细胞或浆细胞克隆性增殖所致的疾病,如多发性骨髓瘤(MM)、华氏巨球蛋白血症(WM)、重链病、原发性淀粉样变性(AL)及继发性或意义不明的单克隆丙种球蛋白血症(MGUS)。单克隆蛋白血症患者的临床诊断分布孤立性或髓外浆细胞瘤冒烟型多发性骨髓瘤华氏巨球蛋白血症淋巴瘤淀粉样变多发性骨髓瘤慢淋白血病意义不明的单克隆丙种球蛋白血症是一种浆细胞增殖
4、性疾病,常常发生在多发性骨髓瘤之前。占M蛋白血症发病率的56%尽管MGUS在老年人中很常见,但是由于缺乏特异性M蛋白有关的症状或体征,MGUS在老年人中常常被漏诊。具有如下特征:MGUS的定义:意义不明的单克隆丙种球蛋白血症(MonoclonalGammopathy0fUndeterminedSignificance,MGUS)MGUS血清M蛋白<30g/L骨髓浆细胞<10%没有大量的器官损伤(CRAB-hypercalcaemia,renalinsufficiency,anaemiaandbonelesions)
5、高血钙-肾损害-贫血-溶骨现象-MGUS发病率根据来自MayoClinic的包含21463名居民的基础研究显示:50岁以上人群的发病率为3.2%70岁以上人群的发病率大于5%85岁以上的男性发病率接近9%MGUS发病率根据年龄分布的MGUS发病率,21463名年龄大于50岁居民中694名有M蛋白。I代表95%可信区间,年龄大于90岁的被认为90岁。MGUS发展的危险性1384名明尼苏达州东南部居民疾病进展的可能性,这些居民均在1960年至1994年之间被诊断为MGUS。上面的曲线显示的是发展为浆细胞癌(115例)或
6、M蛋白浓度超过30g/L或骨髓浆细胞比例大于10%(32例)的可能性。下面的曲线仅仅显示的是MGUS发展为MM、IgM型淋巴瘤、原发性淀粉样病变、巨球蛋白血症、慢性淋巴细胞性白血病或浆细胞瘤(115例)的的可能性。单克隆和多克隆免疫球蛋白增殖的区别单克隆增殖单克隆增殖,是由一个细胞发生突变,然后急剧分化、增殖,并大量表达某种单一的免疫球蛋白,这种具有如下特点:1、均一型Ig2、Ig含量大(达到数克也可高达10余克)3、正常Ig成分减少(正常值以下)4、轻链型比例失调(κ/λ)多克隆增殖和良性免疫球蛋白增殖症所谓
7、多克隆增殖系指各种免疫球蛋白产生细胞全面增殖。这有两个含义:★是5种免疫球蛋白全面增加★虽只有一种免疫球蛋白增殖,如IgG或A、M等,但κ/λ比值正常。多克隆增殖主要见于如下几种疾患1、慢性肝病、肝硬化2、结缔组织病(自身免疫病)3、慢性感染4、恶性肿瘤5、AIDS6、淋巴母细胞性淋巴结病那些人应当进行M蛋白的筛选>50岁的成年人骨质疏松症或骨质减少的患者不明原因的蛋白尿或血清总蛋白升高不明原因的周围神经病变贫血患者筛选应当包含那些试验免疫功能检测1:IgG、M、A、总κ和λ轻链为何要增加总κ和λ轻链的测定1.
8、可筛选出M蛋白患者,敏感性为91.9%,特异性为95.5%,与IFE法符合率93.8%.2.鉴别诊断:根据比值可鉴别良性和恶性M蛋白病2.1良性M蛋白组:2.77<κ/λ<6或0.4<κ/λ<1.252.2恶性M蛋白组:κ/λ往往>6或<0.40.41.252.776.00~为何要增加总κ和λ轻链的测定3.鉴别诊断单
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