第二十节猝死和映藻教授昆明医学院法医学院法医病理学教.ppt

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1、第二十章猝死和映藻教授昆明医学院法医学院法医病理学教研室第二十章猝死第一节概述定义、名称由于机体潜在的疾病或重要器官的急性功能障碍、代谢障碍所引起的突然的、意外的自然死亡，称为猝死或急死。一、特点1.发病突然，死亡急骤（一般以24小时为限）。2.意外性（出乎意料）。3.自然性与非暴力性（生前多有潜在性疾病或器质性病变）。4.诱因及条件因素。(1)精神、心理因素（如：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等常见因素）。心脏病人情绪激动付交感神经兴奋性心律失常急性心衰惊吓副交感神经兴奋性面色苍白猝死。⑵过冷、过热（湿度、气压、干燥、血粘度、心血管负荷增加

2、，易诱发心血管及肺部疾病）。⑶剧烈的体力活动或过度疲劳。⑷其他：如暴饮、暴食、过度吸烟等。⑸轻微外力作用：如轻击神经敏感区（上腹部、心前区颈动脉窦、会阴部等）可引起反射性心跳骤停而猝死二、原因几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性，但其发生率有所不同。据国内外统计资料表明在成人猝死中：1.心血管系统疾病居首位。2.呼吸系统、神经系统疾病居第二位。3.消化、泌尿生殖系统和内分泌系统疾病较少。泌尿系统疾病猝死女性显著多于男性（6.3倍）猝死的死亡原因绝大多数通过尸体解剖和病理组织学检查获得明确结论，但仍有少数未发现足以说明死因的器质性病变，由于这类猝死

3、往往是以功能、代谢障碍为主，需要更加细微的检查和检验，如心脏传导系统、免疫组织化学及离子检测分析等。三、法医学鉴定1.深入调查案情。2.认真勘验现场。3.尸体解剖及辅助检查。全面系统解剖，并提取检材，制片进行组织切片显微镜下检查，提取胃肠内容、血、尿、脑脊液、眼玻璃体液等及脑、肝、肾等器官进行毒药物检验，以及细菌等微生物检查或离子分析、生物化学检查等。4.死因分析与鉴定结论1、死因明确。2、自然性疾病与中毒并存。3、自然性疾病结合症状确定死因。4、病变轻不足以确定死因。5、自然性疾病与损伤并存。（1）死因明确。器质性病变显著，其性质、部位、程度、

4、均足以说明猝死的原因，并排除致死性暴力损伤（包括：外伤、机械性窒息、毒药物中毒等。（2）自然性疾病与中毒并存。（3）自然性疾病结合症状确定死因。暴力死已排除，但自然性疾病器质性病变轻，生前无明显症状，只能作推断死因，生前有相应症状，可判定其死因。（4）病变轻不足以确定死因。此事应采取排除法，排除暴力性死亡，如在睡眠中死亡，可考虑青壮年猝死综合症（SMDS），婴幼儿猝死综合症（SIDS）或川崎病。（5）自然性疾病与损伤并存①虽有疾病，但死因归结于损伤。②虽有损伤，但死因归结于疾病。③疾病与损伤共同作用。两者互为主要死因及辅助死因或诱因。5、猝死尸体的

5、一般病理所见（1）尸斑：显著、暗红、尸斑内出血点或淤点。（2）心血管内血液呈暗红色、流动、不凝、左心及腔静脉扩张充盈，肺、肝、肾、脾等显著淤血。（3）点状出血：见于肺膜、胸腺被膜、膈及肝被膜、眼结膜、面部皮肤、肾盂粘膜等。（4）其他：心肌纤维断裂，脑、肝、肾、脾等内脏的末梢动脉，呈收缩状，管腔变小，内容空虚。上述所见是非特异性的，也可见于非自然性、暴力性急死。猝死最常见的十大疾病1、冠心病2、心肌炎3、心肌病4、高血压病5、肺源性心脏病6、脑出血7、蛛网膜下腔出血8、急性出血性坏死性胰腺炎9、栓塞10、过敏性休克系统规范的法医病理学诊断注意事项：

6、（仅供参考）1、病变主次排列顺序：重→轻，主→次，突出主要病变，病变之间内在相连关系。2、专业术语的规范应用，突出形态依据，常用的方程、公式、数据。3、有关法律、法规、标准的应用。4、避免证据的遗漏和破坏。5、诊断力求简明、全面、系统、准确。附注:资料参考来自国内外目前基本成熟或得到公认的理论、实践及研究成果。