[整理]围手术期教学讲义PPT.ppt

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1、围手术期一、围手术期的准备包括专科医疗护理准备，麻醉手术护理准备。要全面思考，准备充分。充分的各项准备是降低医疗风险和提高医疗护理质量，保证治疗效果的关键。1、病人心理准备。主管医生和护士要增进与病人及家属的沟通，对病情诊断、手术方式、手术的必要性、手术效果以及手术可能发生的并发症及预防措施、危险性、愈后情况等向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快接受手术。2、充分尊重病人自主权的选择，一切都由病人自愿。包括手术方式、医保外物品、特殊物品、特殊检查、所有一切能填写知情自愿书的必须填写，由病人本人或家属签字（家属要在签字后面标上与患者本人关系）。3、

2、生理方面准备。目的是使病人有一个良好的生理状态，以安全度过手术中、手术后、恢复期。⑴做好各种辅助检查，发现异常尽量纠正。如①补液，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡。②纠正贫血，择期手术hb>8.0g.③控制感染，特别是上呼吸道感染等。⑵胃肠道准备。非胃肠道手术，术前12小时禁食，术前4小时禁水。无痛人流术前至少>6小时禁食。（3）纠正全身情况：补充热量、蛋白质、维生素。⑷术前两周停止吸烟。⑸其他。如术前给镇静剂，当日入手术室前排尿，活动牙齿取下。如果术前病人发热，原则手术延迟。二、围手术期护理⑴手术前期病人评估及护理护理重点：评估并矫正可能增加手术危险的生理和心理问

3、题。帮助病人做好心理和身体护理；向病人及家属提供有关手术的卫生指导和注意事项；帮助制定出院和生活方面的调适计划。病人评估：通过阅读病历、既往史，了解重要脏器功能，家属态度，经济情况等等，全面评估病人对手术的耐受性。对其健康情况评出健康、一般、较差、差四种情况。护理措施心理准备：主要是减轻焦虑，促进循环功能稳定，重点是疏导工作。术前病人都存在心里问题。如手术的危险性，术中疼痛，麻醉危险性。少数有悲观情绪。环境准备：要求病室温度18~20摄氏度，湿度50~60%。手术室20~25摄氏度，湿度40~60%。50%为宜。（面积20~25㎡）。全身准备：协助病人完善各种

4、检查，皮肤准备，修剪指甲，肠道准备，禁食，灌肠等。术晨测生命体征，嘱排便排尿，取下发夹，假牙，饰品；不能化妆，擦去眼影，指甲油等。按时给予麻醉前用药。加强术前病人健康教育，语言要简便，通俗易懂。⑵手术中期病人评估和护理手术室的环境、温度、湿度，关键是无菌观念。病人的护理：①开通静脉通道，保证术中治疗和紧急情况救治的关键。②巡视观察，器械用物清点，护理文件书写记录，执行医嘱。③安置正确体位。⑶手术后期病人评估和护理手术结束，病人应由麻醉医生，手术助手和巡回护士护送至病房，接诊护士首先要监测生命体征，全麻及危重病人吸氧，麻醉医生应交待病情，术中补液及麻醉注意事项，

5、助手应交待手术后注意事项。①麻醉恢复情况全麻：a重点查看病人神志恢复情况，意义仅次于生命体征。意识清醒：能认识自己及周围环境，保持正常反应。嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒，醒后能正确回答问题，反应迟钝，刺激停止后和快又入睡。昏睡：比嗜睡深，比浅昏迷浅，不能自动觉醒，强烈刺激能睁眼。意识模糊：语言反应接近消失，痛觉反应存在，但迟钝。谵妄状态：有感觉过敏，错觉，幻觉。醒状昏迷：能自动睁眼，或刺激下睁眼，眼球无目的运动，不能理解和表达语言。浅昏迷：无意识，无自主活动，对光刺激无反应。深昏迷：对外界刺激无反应，各种反应消失，呼吸不规则，大小便失禁。b注意呼吸、循环情况。

6、呼吸：频率，幅度，周围发绀情况。要注意口鼻腔的分泌物。注意舌后坠，气道梗阻等。嘱病人有效咳嗽。循环：观察血压，心率，心律的变化。椎管内麻醉：a观察血压，呼吸变化。麻醉可导致低血压，呼吸抑制。b监测麻醉平面，超过T4可呼吸抑制。c嘱咐下肢活动，防止静脉栓塞。②检查引流管，尿管，胃管通畅否，记录出量。③简单的护理诊断焦虑、恐惧——可能为引流身体不适，麻醉后认知功能障碍。自我形象紊乱——手术有关。身体移动障碍——伤口疼痛，引流管，监护线约束，椎管由麻醉未恢复。自理缺陷——术后疼痛、虚弱。活动无力——创伤，负氮平衡。咳嗽无力——麻醉，刀口疼痛。呕吐、腹胀、便秘——手术

7、（如腹腔镜），术后活动少，麻醉等。尿潴留——麻醉、排尿习惯，直肠肛门手术。出血、感染并发症——手术因素。④护理措施：主要是维持各系统的生理功能，减轻疼痛和不适。预防术后并发症，实施出院计划。a术后体位：全麻未醒取仰卧或侧卧位，头偏向一侧。腰麻去枕平卧6小时。（硬膜外4~6小时，血压平稳，清醒者可免）。全麻清醒，生命体征平稳后，头高足低，15~30度。腹部手术多取半坐位或斜坡卧位，减小腹壁张力，有利引流。b生命体征监测：病人入室立即监测血压、脉搏、呼吸、SPO2以后，每15~30分钟一次，连续四次，之后1次/4小时。C正常生理功能维持：呼吸，保持气道通畅及时吸痰

8、、吸氧。循环电解质平衡，血压下降由于麻