最新宫颈病变围手术期护理教学讲义PPT.ppt

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1、宫颈病变围手术期护理宫颈病变的诊治程序细胞学检查（TCT）正常ASCUSLSILHSILCA阴道镜下活检（Col+Bio）正常炎症CINICINIICINIII/CISCA（宫颈浸润癌）宫颈锥切术子宫切除/广泛子宫切除细胞学－阴道镜检－组织病理学宫颈细胞学巴氏涂片LCDTCT宫颈病变、宫颈癌概述发生部位：多发生于宫颈鳞柱交界移行区病因：是一种感染性疾病—由HPV病毒感染引起发病率：妇女第二常见恶性肿瘤，我国每年新患病例为13.15万，约占世界宫颈癌新发病总数的1/3。发病年龄：35岁以上，高峰年龄45-59岁，近年来年轻妇女宫颈癌的发病明显上升宫颈癌是感染性疾

2、病是可以预防和治愈的疾病（1）病因明确：HPV感染；（2）认真、定期地普查，积极地处理癌前病变，可预防宫颈癌、发现和治疗早期宫颈病变；（3）早期诊断，正规治疗，可以达到治愈早期病变，避免和阻断中、晚期宫颈癌的发生特别提示宫颈癌前病变CINCervicalIntraepithelialNeoplasm宫颈鳞柱交界区宫颈上皮内瘤变模式图宫颈锥切术宫颈锥切既是诊断也是治疗适应症：通常用于CINII-III细胞学检查阳性，阴道镜检阴性或不满意；ECC阳性或不满意；细胞学、阴道镜检和活体组织检查三者不符合病变面积较大，超过宫颈1/2者老年妇女SCJ在颈管内或病变延

3、及颈管；怀疑宫颈腺鳞癌；宫颈活检为微小浸润癌；怀疑或不能除外浸润癌。宫颈锥切术术前评估及准备：核对适应症手术时机：月经干净3-7天除外禁忌：急性感染期阴道炎出凝血异常……术前准备不需要肠道准备常规备皮、配血、谈话签字手术操作：手术途径：经阴道进行切除范围：根据病变和年龄切口缝合：可吸收线缝合，无须拆线术中处理：碘仿纱条油纱卷导尿管宫颈锥切术宫颈锥切术术后并发症手术创面出血感染宫颈口粘连，月经不畅继发不孕宫颈机能不全-自然流产、早产宫颈锥切术术后护理：保留会阴垫，以便估计出血量嘱患者除入厕外尽量卧床取油纱卷：术后6小时以上阴道冲洗：络合碘盐水，一周两次取碘仿纱条

4、：术后10天以上宫颈锥切术宫颈癌宫颈癌的诊断分型：鳞癌(80%)、腺癌(10%-15%)等其他宫颈癌临床分期分期：0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：IIa累及阴道未达下1/3IIb累及宫旁未达盆壁III期：IIIa累及阴道达下1/3IIIb累及宫旁达盆壁IV期：膀胱直肠转移或远隔转移Ia1浸润深<3mm，宽<7mmIa2超出上述范围Ib1肿瘤直径<4cmIb2肿瘤直径>4cm宫颈癌的治疗手术：适用于早期，有高危因素者术后放疗保留子宫的宫颈根治性切除单纯子宫切除根治性子宫切除放疗：适合于任何期别化疗：手术前缩小瘤块特殊病理类型复发后辅助治疗宫颈癌手术示意图手术

5、方式：保留子宫的宫颈根治性切除单纯子宫切除广泛子宫切除RadicalHysterectomy广泛子宫切除术与常规子宫切除的不同之处：宫旁：4cm以上子宫动脉韧带：阴道：输尿管、膀胱不同途径：经腹经腹腔镜-适用早期-无手术史-无粘连-微创原则广泛子宫切除术手术范围和毗邻关系广泛子宫切除术常见并发症出血感染肠道损伤膀胱损伤输尿管损伤血栓栓塞性疾病：IVPPE术后尿潴留大便困难、便秘肠梗阻广泛子宫切除术术前准备充分知情：手术范围手术风险手术并发症备血备皮冲洗肠道准备、补液广泛子宫切除术术后治疗及护理胃肠道胃管：通胃管、计量进食：禁食-清流-流食-半流-普食大便泌尿道

6、导尿管：放置时间、膀胱功能锻炼、测残余尿膀胱瘘：膀胱美兰试验输尿管瘘：静脉美兰实验、IVP、逆行造影腹腔引流管、阴道引流管广泛子宫切除术术后治疗及护理预防感染--呼吸道：翻身拍背；雾化；药物--生殖道：会阴冲洗；抗生素--泌尿系：尿管保持通畅，定期更换尿袋预防血栓栓塞性疾病--弹力袜--床上翻身，腿部按摩--鼓励尽早下地活动--抗凝药物广泛子宫切除术问题？谢谢舌咽神经痛湖北省恩施州中心医院概念：局限于舌咽神经或者迷走神经的耳咽支分布区的发作性剧烈疼痛。病因：1、病因不完全明确；2、微血管压迫舌咽神经可能是主要原因。常见的压迫血管：小脑后下动脉、椎动脉等。发病机

7、理：小脑后下动脉等小血管压迫舌咽神经及迷走神经，造成舌咽及迷走神经的脱髓鞘改变，引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生“短路”。临床表现：1、性别：男性好发；年龄：35岁以后；2、疼痛范围：局限于舌咽神经及迷走神经耳支、咽支支配区，即咽后壁、扁桃体窝、舌根和外耳道深部等，可向耳朵、下颌和齿龈放射。多为单侧，双侧少见。3、疼痛性质：如刀割、针刺、触电样，骤发，程度剧烈，历时数秒至一分钟不等，每天发作从几次至几十次；大多数病例有明显的发作期和静止期，静止期有时长达1年，但不会自愈。4、诱发因素：吞咽、咳嗽、咀嚼及喷嚏等诱发。5、10%病例发展为迷走舌咽性晕厥，即

8、发作时出现心动过缓、心律紊乱、低血压、