[整理]呼吸机临床应用及ppt课件.ppt

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1、呼吸机临床应用及管理维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能，维持有效的气体交换。减少呼吸肌的做功。肺内雾化吸入治疗。预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。一．呼吸机机械通气的目的呼吸机机械通气的目的呼吸机治疗适应症的呼吸生理指标呼吸机治疗的相对禁忌症机械通气方式的选择人工呼吸的实施细则呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗期间的护理机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒呼吸机机械通气的目的呼吸机治疗适应症的呼吸生理指

2、标呼吸机治疗的相对禁忌症机械通气方式的选择人工呼吸的实施细则呼吸参数的设定呼吸机治疗期间的监测呼吸机治疗的常见问题及处理呼吸机治疗期间的护理机械通气的撤离呼吸机的保养和消毒四．机械通气方式的选择1、间歇正压通气(IntermittentPositivepressureVentilation,IPPV)2、辅助通气（assistedventilation,AV）IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人或自主呼吸很

3、微弱的病人及手术麻醉期间应用肌肉松驰剂者。呼吸机具有触发装置。当患者存在微弱的自发呼吸时，吸气时气道内降低为负压，触发呼吸机工作而造成同步吸气，呼气时呼吸机停止工作。AV的优点保持病人自主呼吸，成人触发AV的敏感度一般可调节在-0.196KPa左右。四．机械通气方式的选择这种通气方式是在自主呼吸频率低于设定值时，为保证足够的每分通气量，呼吸机自动启动，以强制通气补充。因此A/C可防止因自主呼吸频率过低而产生的通气不足，要优于单纯的AV。许多呼吸机将AV与CV联合使用。IMV的含义为在病人自主呼吸的同时，间

4、断给予IPPV通气，即自主呼吸+IPPV。自主呼吸的气流由呼吸机的持续大流量恒流供给(70-90L/min)。IPPV由呼吸机预调的频率、潮气量、吸气时间等供给。总分钟通气量等于机械MV+自主呼吸MV。IPPV可是定容（常用），也可是定压或定时。IMV与SIMV的区别：单纯IMV，自主呼吸的频率(f)和TV由病人自已控制，间隔一定时间（可调）给予IPPV。由于不同步可能出现人机对抗，所以单纯IMV不常应用。SIMV，自主呼吸的f和TV由病人控制，间隔一定的时间（可调）行同步IPPV。若在等待触发时期（称同

5、步触发窗）内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予IPPV，这样无人机对抗产生。3、辅助-控制通气（A/C）4、间歇指令性通气(IMV)同步间歇指令性通气(SIMV)四．机械通气方式的选择5．分钟指令性通气（MMV）MMV原理：根据性别、年龄、体重、体位和代谢情况等，预调分钟通气量（MMV）。呼吸机能自动监测自主分钟通气量（MVs）、机械分钟通气量（MVm），或自主潮气量（TVs）、自主呼吸频率（fs）、机械TV（TVm）和机械频率f（fm）。MMV=MVs+MVm若在单位时间内自主通气量小于应该达到的

6、通气量时，呼吸机自动机械辅助一个预调的潮气量或预定压力或吸气时间的机械通气。这样不论病人自主呼吸如何变化，总能获得大于或等于预调分钟通气量的通气。也就是说，若自主MV小于预调MV，呼吸机同步地供给差额；若自主MV大于或等于预调MV，呼吸机不作正压通气，只提供持续气流供自主呼吸用；若自主呼吸停止，呼吸机以IPPV形式供给预调MV。四．机械通气方式的选择6．呼气末正压（PEEP）PEEP概念：吸气由病人自发或呼吸机产生，而呼气终末借助于装在呼气端的限制气流活瓣等装置，使气道压力高于大气压。其作用：1.呼气末正

7、压的顶托作用—呼气末小气道开放—利于CO2排出。2.呼气末肺泡膨胀—功能残气量（FRC）增加—利于氧合。最佳PEEP的选择：最佳PEEP值为对循环无不良影响而达到最大的肺顺应性、最小的肺分流、最高的氧运输、最低的FiO2时的最小PEEP值。选取择时应从2.5cmH2O开始，逐步增加至有效改善血气状态（FiO2<0.5—0.6,PaO2>70mmHg），而动脉压、心排量无明显减少，中心静脉压稍上升为止。一般在10cmH2O左右，多数病人使用4-6cmH2O即可。四．机械通气方式的选择7．持续气道正压（CPA

8、P）8．压力支持通气（PSV）CPAP是指病人存在自主呼吸，在吸气期和呼气期由呼吸机向气道输送一个恒定的正压气流，在整个呼吸期均为正压。CPAP只能用于呼吸中枢功能正常、有自主呼吸的病人。CPAP常和SIMV、MMV、PSV等方式合用。自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气并使气道压迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平。当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%时，送气停止，病人开始呼气。PSV吸气压力的辅助