[整理]呕吐-08(1)课件PPT.ppt

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1、呕吐-08(1)一、概述（概念、历史沿革）二、病因病机三、诊断及鉴别诊断四、辨证五、护理主要内容1、掌握呕吐的概念及其辨证施护。2、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。3、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断4、了解呕吐的历代沿革教学要求病因：外感，内伤。二、病因病机病机：胃失和降，气逆而上。（一）外邪犯胃:六淫之邪或秽浊之气袭胃→胃失和降→水谷随气逆而上→呕吐（二）饮食所伤:饥饱无常、不洁饮食、过食生冷油腻→伤胃滞脾→胃气不降而上逆→呕吐（三）痰饮上逆：脾胃虚寒→水谷精微不化→寒浊中阻→胃失和降→呕吐（四）肝气犯胃：（抑郁不达或恼怒伤肝）情志不舒→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆→呕吐（五）脾胃虚弱：1、脾胃

2、虚寒→中阳不振→水谷不化→胃失和降→呕吐2、胃阴不足→胃失濡润→呕吐（六）其他：如服食有毒食物或药物，寄生虫扰胃等《景岳全书.呕吐》：“呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或胃火上冲，或因肝气横逆，或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐，此呕吐之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。”病位:胃病机:与肝脾二脏密切相关治疗原则:和胃降逆诊断:1、主证2、兼证3、病因、病史4、舌脉象5、上消化道X线检查及内窥镜检查，常有助于诊断和鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断：1、反胃2、呃逆3、嗳气4、噎膈反胃：是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃反出

3、的病证,古人称之为“朝食暮吐，暮食朝吐。”本病多因饮食不当，饥饱无常，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，均可导致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至尽吐而出。若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹如釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。西医学中的幽门痉挛、梗阻。呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。多有饮食、受凉、情志等诱因。临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多在不知不觉中自愈。有的则屡屡发生，持续时间较长，“顽固性呃逆”，若出现在危重病人，则往往为临终先兆，应予注意。嗳气：胃气阻郁，气

4、逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。噎膈：是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。其成因多由痰、气、血瘀结于食管，渐致食管狭窄不通所致。可见于西医学中的食管癌、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。实证：★外邪、饮食、七情所致;★发病急骤，病程较短;★实证治疗，去其邪乃愈；★预后良好。四、辨证（一）辨证要点--辨虚实虚证：★脾胃虚弱而致；★发病缓慢；★虚证无邪，治以扶正为主；★反复发作较难治。（1）寒滞者兼腹痛（2）食滞者兼胀满（3）气逆者兼见胀痛连于胁下（4）外感者兼头痛恶寒（5）虚

5、寒者兼虚寒之征象（6）阴虚者兼阴虚之征象辨证要点--辨兼症之不同（1）酸腐难闻，多为食积内腐；（2）黄水味苦，多为胆热犯胃；（3）酸水绿水，多为肝气犯胃；（4）痰浊涎沫，多为痰饮中阻；（5）泛吐清水，多为胃中虚寒；（6）粘沫量少，多为胃阴不足。辨证要点--辨呕吐物辨证要点--辨可吐与止吐呕吐大多属于病理现象，故一般均可选用降逆止呕之剂，翼其胃气调和，使呕吐自止。但也不是所有呕吐一概不问病因均用止呕之剂。例如，有些呕吐是机体驱邪外出的抗病机能表现，这种情况，应因势利导，使其邪去正安，无须止呕。《金匮要略》：“病人欲吐者，不可下之。”《医宗金鉴》：“初吐切不可下，恐逆病势也。”辨证要点--辨可下

6、与禁下就一般而论，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病在胃不应用下药攻肠。同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出，下之无益。若呕吐属于虚者，下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，其呕自止。亦不宜攻里，引邪深入。辨证要点--辨可下与禁下但下法又并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可用下法。因为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。1、外邪犯胃症状：突然呕吐，伴恶寒发热，头身疼痛，脘腹满闷不适，苔薄白，脉浮紧。治法：祛寒解表，和胃降逆。方药：藿香正气散（二）辨证分型--实证2、饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气

7、厌食，腹痛，得食愈甚，吐后反觉舒服，大便秽臭，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食化滞，和胃降逆。方药：保和丸（二）辨证分型--实证3、痰饮内阻症状：呕吐痰涎清水，胸脘痞闷，不思饮食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治法：温化痰饮，和胃降逆。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤（二）辨证分型--实证4、肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁满痛，每遇情志刺激则呕吐吞酸更甚，舌边红，脉弦。治法：疏肝理气，和胃降逆。方药：半夏厚朴汤合左金