[整理]吞咽障碍病人的安全进食(1)教学讲义ppt.ppt

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1、吞咽障碍病人的安全进食(1)教学目标掌握吞咽障碍的定义学会进行吞咽功能评价掌握安全进食的技巧主要内容概述1正常吞咽过程2吞咽障碍临床评价标准3安全进食技巧4正常吞咽的生理过程1.口腔准备期：食物在此阶段经唇舌齿颊颚等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团。2.口腔期：舌头將食团向后方推送引起吞咽反射。3.咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上方。4.食道期：食团通过食道上方进入胃内。让患者喝1－2勺水，如无问题，嘱患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况I.可一口喝完，无呛咳；II.分两次以上喝完，无呛咳；III.能一次喝

2、完，但有呛咳；IV.分两次以上喝完，且有呛咳；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。评定方法：吞咽功能评价洼田饮水试验如何安全进食呢？安全进食的途径经口进食经胃管进食食物入口的位置食物的形态及性状一口量及进食速速度饮食器具的选择进餐环境进食前后清洁口腔、排痰进食体位和进食时时间安全进食进食时最佳体位适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整进食能自理者，病情允许，

3、协助下床进食，且进食要坐直进食不便下床或不能自理者，应将床头摇高卧床不能坐起者协助采取侧卧位或仰卧位（头偏向一侧）并予适当支托错误正确进食时提醒(sensorycues)进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法：1．语言示意 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。2．手势示意 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。3．身体姿势示意(physicalcues)例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿势。4．文字示意 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。5．食物的味道

4、和温度示意 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。食团在口中位置进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。食物的形态及性状根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，宜采用最易吞咽的食物，如：胶冻样食物。密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口

5、腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。食物的形态及性状食物的形态应根据摄食－吞咽障碍的程度。对昏睡、嗜睡、或吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食,如鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。餐类的基本印象：全糊=饭糊（米糊）+菜糊+肉糊糊饭=软饭+菜糊+肉糊碎餐=软饭+碎菜+碎肉普通餐=患者平时吃的餐类普通餐糊饭餐摄食一口量从少（约5ml)到多开始，循序进行，根据病人进食、咀嚼

6、、吞咽的速度调整进食速度，必须吞完一口才可进行下一次摄食，防止呛咳、误咽，且以充分的时间休息。过多：食物很难通过咽喉，残留加大误咽的危险。过少：难以诱发吞咽反射，容易发生误咽。进食速度食团的大小和进食速度对某些患者能否顺利吞咽有一定影响。某些延迟启动咽部期吞咽或咽缩肌无力的患者常需2～3次吞咽才能将食团咽下，如食团过大、进食速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸，因此，咽缩肌无力的患者慎用或禁用大食团。另外，根据患者吞咽功能情况，指导患者改变和适应饮食习惯，速度过快，提醒放慢。注意观察病人进食过程是否出现呛咳、呼吸困难、吞咽延迟等症状，注意

7、生命体征、呼吸状态、面色的变化，一旦出现哽咽，立即停止进食，上身向前倾，咳出食物，及时救治，避免窒息的发生。进食环境通常，进食和吞咽是一种常规的日常活动，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。因此，吞咽困难患者在安静环境下进食，避免分心是非常重要的。在进餐时讲话会使患者忘记吞咽动作，从而影响吞咽。进食工具的选择选用5ml汤匙，且难以粘上食物的工具为佳进食前后清洁口腔、排痰正常人每两分钟左右会自然产生吞咽一次，把口腔及咽部分泌物吞人食管处理，进食后，口腔及咽部如有残留物会有异物感，能反射性咳出及清除

8、，而吞咽障碍患者口腔及咽部感觉、反射差，环咽肌功能障碍患者唾液无法进入食管，通常容易流进呼吸道；进食后残留在口腔及咽部的食物容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在性的肺部感染。因此