《爆破作业单位许可证》（营业性）申请表

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1、《爆破作业单位许可证》（营业性）申请表单位名称单位地址负责人法定代表人技术负责人治安保卫负责人姓名公民身份号码联系电话注册资金万元净资产万元专用设备净值万元银行账户申请资质等级级申请从业范围近3年单位爆破作业项目施工业绩项目级别项目名称爆破施工日期第一设计人……………………技术负责人爆破作业项目设计施工业绩项目级别项目名称爆破施工日期………………工程技术人员姓名专业技术职称许可证级别许可证编号公民身份号码………………………………爆破员姓名许可证编号公民身份号码………………安全员姓名许可证编号公民身份号码……

2、…………保管员姓名许可证编号公民身份号码………………库区四邻方位被保护对象核定安全距离（m）安全距离仓库编号性质储存品种核定储存量12……………………企业法定代表人声明我对申报的所有材料的真实性负责，保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为能力。法定代表人签名：（申请单位印章）年月日省级公安机关审批意见资质等级：从业范围：经办人签名：审批人签名：（签发机关印章）年月日备注说明：申请单位应随本申请表提交《民用爆炸物品安全管理条例》规定的其他材料。申请办理营业性爆破作业单位许可证行政审批流程图申请人网上提出申请h

3、ttp://113.140.10.211:9090/mbxtwlfwpt省公安厅受理对不属许可或申请材料不全的，予以退件并一次性告知。对材料内容或经现场核实其他要件不符合回答要求的，予以告知补充或退件。审核审批办结发证申报材料：（一）爆破作业单位许可证（营业性）申请报告、申请表；（二）在省内注册的工商营业执照或预核证明原件及复印件；（三）会计事务所出具的单位上年度或当年本单位注册资金100万元以上、出具资产评估机关评估净资产不低于100万元、其中爆破施工机械及检测、测量设备净值不少于50万元审计报告原件；（

4、四）相关管理人员及与申请四级资质相应的爆破工程技术人员、爆破作业人员从业资格证件、证书，包括：1.法定代表人或单位负责人身份证原件并复印件；2.单位爆破技术负责人任命文件原件并复印件；3.单位爆破技术负责人理学、工学学科范围相应级别的技术职称证书原件并复印件；4.学科范围、数量符合GA990—2012规定的工程技术人员（限受聘于一家爆破作业单位）技术职称证书原件并复印件；5.单位与工程技术人员签订的聘任协议原件并复印件；6.数量、级别符合GA990—2012规定的《爆破工程技术人员安全作业证》、《爆破作业人

5、员许可证》原件并复印件；7.单位为爆破工程技术人员、爆破作业人员缴纳的“五险”（基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险）证明原件并复印件（聘用高等院校、科研院所和退休爆破工程技术人员的，仅需提供工伤保险证明）。（五）与申请四级资质等级相应的爆破技术负责人资格证明，包括：1.单位出具的爆破技术负责人从事爆破作业项目技术管理工作经历证明材料；2.本人（设计文件排名第一位或审核审批负责人）主持的等级、数量符合GA990—2012规定的爆破作业项目业绩证明资料，包括项目施工地设区市公安机关批准文件

6、及项目的合同书、设计文件、安全评估报告等。安全评估、安全监理和非经公安机关批准的爆破作业项目不作为爆破技术负责人设计施工业绩。（六）法定代表人户口所在地公安机关政审合格的证明。（七）自有民用爆炸物品储存仓库权属证明或租用民用爆炸物品储存库房租赁合同（协议）原件并复印件及安全评价合格报告；（八）钻孔机、空压机、测振仪、全站仪等爆破施工机械及检测、测量设备清单；（九）具有健全的安全管理制度、岗位安全责任制度及安全生产事故应急处置预案。