《房屋状况信息查询申请表》（提取住房公积金支付 …

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1、房屋状况信息查询申请表（提取住房公积金支付房屋租赁费用申请专用）申请人姓名业务类型□支付房屋租赁费用查询申请人信息姓名曾用名关系申请人身份证件及证件号码证件名称□本市居民□外省市□境外公积金账号证件名称□本市居民□外省市□境外公积金账号申请人名下产权住房情况（□有：请填写名下产权住房情况□无：无需填写名下产权住房情况）住房坐落产权人姓名建筑面积区路（新村）弄支弄号室号以下权证号（二选一）房地产权证房屋所有权证沪房地字（）第号沪房字第号申请人授权和申报承诺1、本人已全面如实填写本申请表并提交相关资料，若有不实申报或提供虚假材料的，本人承

2、担由此引起的所有法律责任；2、本人同意并授权上海市公积金管理中心在办理核查（包括定期核查）时向上海市房屋状况信息中心查询比对本人名下产权住房状况。申请承诺人签名：年月日上海市公积金管理中心意见上海市房屋状况信息中心：申请人于年月日申请提取公积金并授权我中心在办理核查时查询比对其名下产权住房状况（受理编号为：）。我中心已按有关规定进行初审，现请你中心协助对申请人及其配偶申报的产权住房信息进行查询比对。上海市公积金管理中心区（县）管理部（盖章）年月日