提取住房公积金支付房租申请表

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1、提取住房公积金支付房租申请表（一人一表）年月日申请人信息栏申请人身份证号住房公积金账号手机号码本人住房公积金联名（黄山）卡卡号婚姻状况□已婚□单身申请人配偶身份证号租赁信息栏租赁房屋类型□公共租赁住房□本市其他住房租赁房屋地址合肥市区（县）路号幢室租赁期限年月日至年月日申请支付房租所属时间段年月至年月月租金元房屋租赁补贴元月提取金额元个人承诺申请人已知晓并同意遵守如下条款：1、已认真阅读并同意遵守《关于提取住房公积金支付房租有关政策的通知》及其操作细则所述的全部内容，所租房屋合法，并承诺对本表所填内容的真实性、完整性负责。2、此次申请提取一年内，不再办理其他部分提取业务。3、

2、对伪造合同、出具虚假证明、编造虚假租赁等骗提套取行为，住房公积金管理中心有权向申请人工作单位通报及追回骗提套取资金，并取消申请人5年内提取住房公积金和申请住房公积金个人住房贷款资格。住房公积金管理中心将相关信息依法向社会公开并纳入征信系统。□我已认真阅读并同意遵守上述承诺申请人签字：年月日