各医保办理流程.docx

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1、护士核实身份，提交电子医保通知单，并关注医保是否办好新农合病友持医疗卡（证）、身份证（或户口薄和监护人身份证）办理入院登记入院病房，出示医疗卡（证）、身份证，医生填写电子医保通知单，执行新农合政策专科就诊达到住院指针，缴纳预交金，办理入院登记手续新农合病友申请省级医院住院治疗新农合住院费用即时结报流程持出科诊断书、出院记录到结算中心办理出院即时结报手续，支付个人自付费用办理出院、即时结报手续携带出科诊断书、出院记录及总清单、发票，回当地农合办申请补偿，意外伤害需停供入院记录外伤及意外伤害的新农合病友回所在地的农合办申请办理补偿（除长沙县，宁乡市，浏阳市，望城地方的此类医保需在本院报销，但

2、需填写意外伤害申请单交于医保科审批并将反馈单交至结算中心后，再按上程序办理）市医保病人办理流程表新病人市医保办理流程管床医生需给患者填电子的医保申请单。注：非外伤的患者请在诊断的后面用注明非外伤，有外伤的需先填写意外伤害申请表交医保科审批并将反馈单交至结算中心后再进行此程序填好后请患者携带身份证及医保手册及社保卡至护士站找主班护士确认。有医保的病人需三天之内办好医保手续并带身份证及社保卡去出入院刷信息注意事项：1.此类医保需按照病种分值控制医保费用，病种分值的算法及各种疾病对应的手术分值在附件1中可查看。2.此类医保如在手术中用到内置材料需在手术后病人出院前将材料报告做好交于医保科审批，

3、再交于出入院结算中心。3.此类医保病人出院后需在电脑上填写病种分值表，填好后需上级医生审批签字，再提交于医保科。4.此类医保不得用于只做检查没有治疗的住院病人。5.三级医院起付标准为：长沙市及所辖县市医保年度内第一次住院900元、第二次450元、第三次及以上270元。长沙市城镇居民医保医保年度内起付标准为：700元。6.骨科医保病人普通疾病人均控制指标7400元，恶性肿瘤疾病人均控制指标15000元。7.要求出院带药一般疾病不超过7天量，慢性病不超过15天量，品种不超过4个，只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中

4、详细记录。附加医保病人再次入院未超过28天医保科审批后再按新病人市医保办理流程办理长沙省市医保病人，再次入院未超过28天的，管床医生须在电脑上填医保病人出院28天再次入院申请表上交转入我科的患者，在同上流程里确认审核方可，待医保科审核方可。在医生工作站，医保审核→新建流程→医保病人转科里填写。所有医保需转科的病人，都需要打医保病人转科审批表，转入我科的患者上个科室也同样需要打。转科患者医保办理省医保病人办理流程表新病人省医保办理流程管床医生需给患者填电子的医保申请单。注：非外伤的患者请在诊断的后面用注明非外伤，有外伤的需先填写意外伤害申请表交医保科审批并将反馈单交至结算中心后再进行此程序

5、填好后请患者携带身份证及医保手册至护士站找主班护士确认。有医保的病人需三天之内办好医保手续并带身份证去出入院刷信息注意事项：1.此类医保骨科内置材料植入人均控制指标20000元（不含内置材料费用），骨科腔镜微创手术人均控制指标35000元。尽量多收治腔镜手术、骨科内置材料手术病人2.此类医保不得用于只做检查没有治疗的住院病人。3.此类医保三级医院起付标准为：省医保900元，普通疾病人均控制指标7400元，恶性肿瘤疾病人均控制15000元。4.此类医保除内置材料自费部分剩余费用不超过3.5万，腔镜手术2万。5.要求出院带药一般疾病不超过7天量，慢性病不超过15天量，品种不超过4个，只能提供

6、与疾病治疗有关的药品（限口服药），不得带检查和治疗项目出院，出院带药的数量和品种必须在出院记录和出院医嘱中详细记录。附加医保病人再次入院未超过28天医保科审批后再按新病人市医保办理流程办理长沙省市医保病人，再次入院未超过28天的，管床医生须在电脑上填医保病人出院28天再次入院申请表上交转入我科的患者，在同上流程里确认审核方可，待医保科审核方可。在医生工作站，医保审核→新建流程→医保病人转科里填写。所有医保需转科的病人，都需要打医保病人转科审批表，转入我科的患者上个科室也同样需要打。转科患者医保办理说明1、发生工伤事故后，班组立即将受伤员工送往定点医院接受治疗（班组或项目派车）。保存好病历

7、本、就医卡、诊断证明、检查结果、发票等票据。2、报工伤保险应提供《工伤认定申请表》、劳动关系证明、诊断证明、身份证及考勤表、证人证言、提交材料清单、参保证明、营业执照等八项材料（需盖公章）。保存好《工伤认定申请表回执》，工伤发生日起30日内申请有效。3、配合社保调查人员对伤者及见证人调查事情经过及资料验证。保存好《认定工伤决定书》单位联（15日内办理）。4、接社保局短信通知，带伤者及伤者身份证到社保局领取《认定工伤决定书》职工联。5