二级心理咨询师咨询技能.ppt

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1、心理咨询技能第一节个体心理咨询方案的实施§1.系统脱敏法§2.冲击疗法§3.厌恶疗法§4.模仿法§5.生物反馈法§6.认知行为疗法§7.求助者中心疗法§8.远期疗效评估第一单元系统脱敏法20世纪40年代末沃尔普实验性神经症研究电击声响铁笼中的猫铁笼植物神经反应声响猫植物神经反应铁笼鲜鱼铁笼外饥饿的猫不食用猫实验室外的房间实验性神经症第一单元系统脱敏法食物离实验室稍近猫逐渐接近实验室食物实验室的远方猫轻微的焦虑恐惧反应进食正常稍等一会时间食物实验室猫生活正常食物铁笼猫生活正常进食正常稍等一会时间轻微的焦虑恐惧反应第一单元系统脱敏法基本原理：让一个原可引起微弱焦虑的刺激

2、，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。第一单元系统脱敏法工作程序：一、学会放松技巧：每日一次，每次20到30分钟，一般要6到8次即可学会放松。二、构建焦虑等级：对引发求助者特定焦虑的刺激因素进行归纳整理；脱敏治疗前的必要准备。关键：每一级刺激因素引起的焦虑，可被拮抗其他：等级均匀；刺激具体、清晰三、系统脱敏：由低到高，逐步脱敏。案例来访者，男，23岁，在校研究生。自述一直以来自己有较严重的心理疾病，影响了正常的人际交往。具体表现为当与人接触时，总会自觉不自觉地看对方的敏感部位，自知这样做有悖伦理道德，但是却忍不

3、住去看，并由此想到被人发现的后果，从而产生惧怕、不安；同时又强迫自己不能去看，做激烈的内心争斗，又产生了紧张、焦虑，浑身不自在的情绪，更重要的是后者有轻微的泛化现象，比如当学习时不去看书本旁边的手机，看电脑时强迫自己不去看屏幕上映出的自我影像，上述现象已经对其生活产生了危害，并影响其正常的人际交往，来访者感到非常痛苦而前来咨询。恐怖等级影响来访者恐惧的因素：1.对象。越是长辈，则由于道德而产生的自责越强，越感到恐惧、紧张；其次是同龄人；最后是年龄小于自己的人。2.对象是否熟悉。3.有无旁观者。有旁观者要比无旁观者更恐惧。经过讨论分析，我们找到最放松的状态，是与很要好

4、的朋友一起吃饭、聊天情况下。（1）在班上与同学上课。（10）（2）看一幅人体画。（20）（3）在马路上走路，碰到一个不认识的女生，无旁观者。（30）（4）与熟悉的女生在一起聊天。（40）（5）在马路生走路，碰到一个不认识的男生/女生，有旁观者。（50）（6）在马路上走路，碰到一个认识的女生，有相关旁观者。（60）（7）在马路上走路，碰到一个认识的男生，有相关旁观者。（70）（8）与自己熟悉的一对夫妇在一起。（80）（9）和外婆、奶奶或其他异性长辈在一起，无旁观者。（90）（10）和外婆、奶奶或其他异性长辈在一起，有旁观者。（100）第一单元系统脱敏法注意事项：针对不

5、同情境建立几个不同的焦虑等级表；个体特征和情境决定求助者想象的次数多少；合理设计焦虑等级，始测焦虑分数不可高于50；有些求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平。第二单元冲击疗法（满灌疗法）恐怖性的声、光、电惊恐逃离无路可逃长期暴露恐怖性的声、光、电自行耗尽第二单元冲击疗法（满灌疗法）基本原理：冲击疗法（满贯疗法）就是通过直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以物极必反之效，从而消除恐惧。分为现实冲击疗法和想象冲击疗法。第二单元冲击疗法（满灌疗法）暴露疗法之一飞机失事幸存者避免成飞机旅行（内疚、焦虑、抑郁）梦魇和回忆持续一段时间暴露在想象的恐惧之中乘电动扶梯等恐惧性反应

6、者焦虑得到迅速减轻焦虑不允许采取不适应的行为去应对唤起焦虑情景疗法冲击现实疗法冲击想象第二单元冲击疗法（满灌疗法）适应：过度恐惧，焦虑障碍，强迫性障碍，创伤后应激障碍，广场恐惧症等优点：简单，疗程短，收效快缺点：求助者痛苦大，实施难工作程序：一、筛选治疗对象：治疗前进行详细体格检查及必要的实验室检查。排除：1、严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等2、中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等3、严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等4、内分泌疾患，如甲状腺疾病等5、老人、儿童、孕妇及各种原因所致身体虚弱6、各种精神病障碍工作程序：二、签订治疗协议：使求助者理解治疗

7、的原理、过程和可能出现的各种情况。三、治疗准备工作：确定刺激物；确定治疗场所；特殊的治疗现场；为防止意外，准备安定、心得安、肾上腺素等应急药品若干。工作程序：四、实施冲击治疗：1、生理准备2、迅速猛烈呈现刺激物3、判断情况：回避行为、异常、提出终止、情况较好4、标志：情绪逆转，生理极限（5-10分钟）5、2-4次，1日1次或间日1次，每次30-60分钟6、现场冲击客观条件不好控制、调度，难度更大；事先做好求助者的疏导工作，得到求助者的配合。第二单元冲击疗法（满灌疗法）注意事项：求助者同意，签订协议，方可使用此法；求助者反复要求退出治疗，或是家属提出取消治疗，经咨