初级护师考试辅导-外科护理学第二十六章胃、十二指肠疾病病人的护理.doc

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1、第二十六章　胃、十二指肠疾病病人的护理　　　　【大纲】1.解剖生理概要（1）胃的解剖生理（2）十二指肠解剖生理2.胃、十二指肠溃疡的外科治疗（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）常见并发症（5）外科治疗适应证（6）手术方式（7）护理措施3.胃癌（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节　解剖生理概要　　（一）胃的解剖生理　　入口：贲门；　　出口：幽门。　　　　　　　　第23页　　胃壁从内向外分4层：　　黏膜层　　黏膜下层　　肌层　　浆膜层　　　　胃黏膜腺体细胞的功能：　　①主细胞——胃蛋白酶和凝乳酶原。　　②壁细

2、胞——盐酸和抗贫血因子。　　③黏液细胞——碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀。　　④G细胞（仅胃窦部腺体有）——促胃液素。　　胃的动脉——在胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓。　　胃的静脉——门静脉。　　　　【胃的神经】——交感神经和副交感神经，后者有外科学意义。　　左迷走神经：在贲门前分出肝支和胃前支（Latajet前神经）；　　右迷走神经：在贲门背侧分出腹腔支和胃后支（Latajet后神经）。　　胃前、后支都沿胃小弯行走，并进入胃前、后壁；其终末支在距幽门约3～7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”　　　　　　第23页。　　　　为什么消化性溃疡可以选择迷走神经切断术？

3、　　迷走神经兴奋——促进胃酸分泌；　　交感神经兴奋——抑制胃酸分泌。　　（二）十二指肠的解剖生理　　位于幽门和空肠之间，呈“C”形，分为四部分：　　1.球部　　2.降部　　3.横部　　4.升部　　　　十二指肠的功能——分泌碱性十二指肠液　　消化酶，如肠蛋白酶、乳糖酶、脂肪酶；　　还能分泌：促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素等。第二节　胃十二指肠溃疡的外科治疗　　　　　　第23页　　　　（一）病因、病理　　1.病因　　①主要致病因素：胃酸分泌过多与胃黏膜屏障受损（阿司匹林等）。　　②幽门螺杆菌。　　　　2.病理　　局限性圆形或椭圆形缺损，直径小于2cm，可深达肌层

4、。　　若向深层侵蚀——出血或穿孔；　　幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕——幽门狭窄。　　　　（二）临床表现　　典型：节律性、周期性上腹部疼痛。　　十二指肠溃疡——饥饿痛　　　　　　第23页，进餐后缓解。体检在脐部偏右上方有压痛。　　胃溃疡——餐后痛，进餐后疼痛不能缓解，甚至加重。　　压痛点：位于剑突与脐间的正中线或略偏左。　　　　（三）辅助检查　　X线钡餐检查——龛影。　　胃镜——确诊+幽门螺杆菌检查。　　胃酸测定——十二指溃疡病人做迷走神经切断术前、术后测定胃酸——评估迷走神经切断是否完整。　　　　（四）常见并发症　　1.大出血——最常见　　2.穿孔　　3.

5、幽门梗阻　　4.癌变　　1.胃、十二指肠溃疡大出血　　（1）临床表现和诊断：　　局部：突然大量呕血或解柏油样大便；　　全身：头晕、目眩、无力、心悸甚至昏厥。　　当失血量＞800ml时——　　　　　　第23页血压降低、出冷汗、脉搏细速、呼吸浅快等休克现象。　　　　实验室检查：红细胞、血红蛋白、血细胞比容，若短期内反复测定可见进行性下降。　　胃镜——鉴别出血原因和部位。　　（2）治疗原则：　　溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血后，因血容量减少、血压降低、血管破裂处血块形成等原因，出血多能自行停止；部分可再次出血。　　大多数——非手术治疗止血，或急诊胃镜止血。　　手术

6、指征：　　①严重大出血，短期内出现休克；　　②经非手术治疗出血不止或暂时止血又复发；　　③60岁以上，血管硬化，难以自止；　　④不久前曾发生过类似大出血；　　⑤同时存在溃疡穿孔或幽门梗阻。　　术式：胃大部切除术，在病情危急时——贯穿缝扎。　　2.急性穿孔　　先是化学性腹膜炎；　　数小时后细菌繁殖——细菌性腹膜炎。　　诱因：饮食过量、精神过度紧张或劳累。　　　　（1）临床表现和诊断：　　突然的持续性上腹刀割样剧痛　　　　　　第23页，很快扩散至全腹；　　伴有恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，四肢湿冷。　　全身：发热、脉快，甚至肠麻痹、感染性休克。　　体格检查：　

7、　A.腹式呼吸减弱或消失，全腹有腹膜刺激征，腹肌紧张，呈“板样”强直；　　B.肝浊音界缩小或消失；　　C.肠鸣音减弱或消失。　　辅助检查：　　X线：膈下游离气体。　　腹腔穿刺：抽出黄色混浊液体。　　　　（2）治疗原则：　　空腹穿孔，症状轻，腹膜炎较局限，一般情况好——非手术。　　非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加重者——手术。　　3.瘢痕性幽门梗阻　　（1）临床表现和诊断：　　最突出的症状——呕吐，吐宿食，量大，不含胆汁。有腐败酸臭味；呕吐后自觉胃部舒适。　　腹部检查：上腹胃型和蠕动波，可闻振水声。　　梗阻严重者——消瘦、脱水、电解质紊乱和低钾低氯性

8、碱中毒症状。　　　　　　　　第23页　　X线钡餐造影——胃扩大，张