伤亡事故月报表.doc

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1、建筑工程安全防护月报表填报单位（盖章）：xx填报日期：xx工程名称：xx施工地点结构类型设计层次建筑面积（m2）造价（万元）建筑总高m文明施工脚手架安全网围档大门场地标牌生活设施住宅保健综治防火已搭步数基础处理拉结坚固脚手板防护栏杆立网封闭已挂数量双洋小区内框架√√√√○○⊿○○○○○○四口防护物料提升机施工用电基坑支护通道口楼梯口阳台楼板屋面临边预留洞口坑井四大防护缆风绳卸料平台架体钢丝绳接零保护配电箱开关箱配电线路现场照明临边防护坑壁支护排水措施上下通道√○○√○○○○○√√√√√√√√模板工程形象进度项目经理签字施工员签字支撑系统立柱稳定支拆模板存放模板承台地梁钢筋安装

2、○○○○备注说明1、本表每月5日上报。2、项目中有数量的按现场实际数量填写，其余按规定要求，做得较标准的“√”，较好的打“⊿”，较差的打“×”，缺项的打“O”。3、“四大防护”：限位保险装置、安全门、防护棚、联络信号。职工伤亡事故月报表填报单位（盖章）：填报日期：年月日工程名称：姓名性别年龄工种用工类别负伤日期伤愈日期事故性质事故简况本月歇工日数累计歇工日数直接经济损失（元）责任原因：消除事故原因所采取的改进措施：填表单位负责人：安技员：统计员：实际报出日期：年月日