监表38 工程变更申请单(承包人填写).doc

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1、监表38广西壮族自治区乐业至百色高速公路工程工程变更申请单(承包人填写)承包单位:合同段:监理单位:编号:变更工程桩号及部位:变更理由及详细说明(隐蔽工程变更应附上现场原状影像资料):支付编号支付项目名称计量单位单价(元)变更前数量估计变更数量变更后数量估计变更金额(元)合计变更意向发布人承包人(盖章):项目经理签字:日期:注:如原合同无单价可根据《合同专条款》第15.4.4款进行暂估价上。

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