肠造口个案分享.ppt

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1、肠造口个案分享病例----简介7月14日术后第3天,出现腹胀、伴嗳气、进食少,考虑低钾、麻痹性肠梗阻。请医疗会诊，予补钾、胃肠减压、抗炎等处理。7月10日因孕2产1孕41+2周LOA先兆临产、重度子痫前期0:10收入产科.11:28行剖宫产,术程顺利腹胀明显、T395℃、P124次/分、R35次/分BP150/94mmHg。请医疗会诊，继续对症处理、完善检查、告病重。患者女，40岁，孕2产1，1994年顺产一男婴，平素体健个人史7月13日病例----简介7月16日20:30全院会诊，病情危重，转

2、ICU抢救、继续治疗。7月15日18:10，全身乏力、腹部高度膨隆，生命体征持续异常。请护理会诊，建议组织全院会诊。22:05全院会诊考虑肠道坏死、穿孔，急诊行剖腹探查：升结肠肠管修补术+造瘘术+阑尾切除术11:00，腹胀明显、大汗淋漓、高热、呼吸促、心率快。请医疗会诊，予补钾、记尿量、中药灌肠等处理。7月15日7月15日病例----简介目前情况11:50转入普外科，加强伤口及复杂肠造口护理，抗感染、营养治疗。7月19日12:35，外置肠管张力高、破溃，肠液喷出。扩大造口，引出肠液1000ml。

3、精神、睡眠、胃纳好，活动自如、腹平软、造瘘肠管血运良好，排便正常。1:32，术后转ICU予抗感染、止血、呼吸支持等处理。9:00，行全院讨论7月17日7月26日入院时情况T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP170/105mmHg，神清，心肺听诊无异常腹隆如孕月，腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，宫高38cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，头先露，已入盆.入院诊断孕2产1孕41+2周LOA先兆临产重度子痫前期项目7月10日（入院）7月13日（术后第3天）7月14日（术后第

4、4天）7月15日（术后第5天）体温(℃)36.837.339.539.2脉搏(次/分)8585122129呼吸(次/分)20203433血压(mmHg）170/105136/87150/93130/91SPO2(%)//9293病情进展：生命体征变化项目7月10日（入院）7月14日（术后第4天）7月15日（术后第5天）参考值K+（MMOL/L）3.192.742.953.5-5.5Na+（MMOL/L）141.1136139.3132-145尿素氮（MMOL/L）2.37/3.622.5-7.5

5、肌酐（UMOL/L）57.3/65.540-140心肌红蛋白（UN/ML）37.84//25-58丙氨酸转移酶（U/L）22/170-40天门冬氨酸转移酶（U/L）22/110-40总蛋白（g/L）56.4/50.860-83白蛋白（g/L）32.9/27.434-54肌酸激酶（U/L）178//26-218白细胞（109/L）6.69.25.34-10中性粒细胞百分比（%）7292.787.441-73病情进展：检验结果变化7月13日腹腔大量积气肠管明显扩张左下肺纹理增强7月14日腹腔大量积气

6、肠管明显扩张积气两下肺纹理增强7月15日大量气腹腹腔积液双下肺炎双侧胸腔积液病情进展：影像检查变化院内会诊意见7月13日普外医生（21：45）建议通便排气胃肠减压、嘱活动7月14日普外医生（15：31）建议通便、胃肠减压、抗感染、完善检查7月15日中医科医生（8：48）建议针灸辅疗呼吸科医生（9：46）酌情更换抗生素普外医生（10：19）补钾、及尿量、中药灌肠、完善检查普外护士（18：10）准确记录出入量、及时降温处理、取合适卧位、请全院会诊护理会诊（9月15日18：10）患者的情况会诊意见说明

7、T392℃P129次/分、R33次/分、BP130/91mmHg精神疲倦、全身乏力、自身无力更换体位腹部高度膨隆、腹围101cm、叩诊呈鼓音、肠鸣音消失24小时总计入液量3200ml，尿液浓缩，呈深黄色胃管内有约200ml液体及气体床头抬高约15度角各科会诊均无转专科治疗的意见全院会诊转ICU病情危重（9月15日20：30）院际会诊急诊手术转ICU监护7月17日结肠造瘘7月19日肠管张力大、自行破溃7月19日造口护理---引流肠液7月20日妥善处理复杂造口术后两周……造口正常啦！Thankyou

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