症状学-咳嗽与咳痰.ppt

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1、常见症状太原市人民医院消化科尹学瑞咳嗽与咳痰(Cough&expectoration)咳嗽（cough）呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳痰（expectoration）借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作教学目标与要求〖定义〗延髓咳嗽中枢受到刺激引起的神经反射，是一种爆发性的呼气动作咳嗽的步骤短而深的吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出咳嗽.5发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区刺激延髓运动神经（喉下神经、膈神经、

2、脊髓神经等）传入传出咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动咳痰:——一种病态现象——呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应..生物性、物理性化学性、过敏性咽、喉、气管支气管、肺组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌粘液吸入的尘埃组织坏死物痰液+〖发咳痰生机制〗呼吸道疾病胸膜疾病循环系统疾病中枢神经因素呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落肺栓塞大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血癔

3、病〖病因〗病因肺炎二尖瓣狭窄心血管疾病：一、临床特点（－）咳嗽性质.干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚少咳嗽有痰液见于急性咽喉炎、急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。见于肺炎、慢性支气管炎、慢性咽炎、支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等临床表现床临床表现〗11（二）咳嗽的时间与规律1、突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。2、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。3、长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核，肺脓肿。4、夜间咳嗽:多见于

4、左心衰竭和肺结核。5、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等。临床表现12（三）咳嗽的音色1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等。2、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。临床表现(四）痰液的量痰量少痰量多达数百毫升，静置后分层痰量增加痰量减少呼吸道炎症支气管扩张或肺脓肿病情进展病情好转痰量减少，但全身毒血

5、症状加重支气管引流不畅，痰液潴留临床表现床表现〗泡沫浆液性、粘液脓.坏死物14（五）痰液的性质浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等临床表现15六、痰的颜色与气味黄色或黄绿色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假

6、单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎果酱样痰：肺吸虫病一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等临床表现1、伴胸痛：肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。2、伴呼吸困难：支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3、伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿。4、伴发热：呼吸道感染〖伴随症状〗伴随症状175、咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）6、咳嗽伴哮鸣音

7、（支哮、气道异物、心性哮喘等）7、咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤。8、咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）伴随症状杵状指、趾、匙状指19问诊要点发病性别与年龄儿童：异物吸入或支气管淋巴结肿大青壮年：长期咳嗽首先考虑肺结核、支扩40岁以上男性且吸烟者：慢支炎、肺气肿、肺癌青年女性：支气管内膜结核、支气管腺瘤等20诱因、发病情况及病程变化情况咳嗽性质、时间和节律、程度与音色职业和环境痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味伴随症状问诊要点问诊要点结核接触史：肺结核冬季加重：慢性支气管炎小儿突然出现

8、呛咳、憋气：气管异物长期粉尘接触：尘肺小结：咳嗽咳痰病因，痰的性状1、长期咳嗽呼吸肌疲劳、酸痛头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦2、剧烈咳嗽致自发性气胸、咯血术后伤口开裂3、不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染气体交换功能受损〖身心反应〗身心反应1、临床特点：（咳嗽、痰，病情）2、伴随症状：3、可能原因：4、身心反应〖护理评估要点〗护理评估要点1、清理呼吸道无效与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力咳嗽有关；2、营养失调：低于机体需要量与长期频繁咳嗽所致能量消耗增加、营养摄入不