抗组胺药的合理应用.ppt

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1、抗组胺药的合理应用能够有效缓解或阻止组胺引起的各种临床症状的药物称为抗组胺药。目前研制的抗组胺药达100多种，临床应用较为广泛的有20多种。传统的抗组胺因不良反应和疗效欠佳而逐渐由新一代抗组胺（第二代）所替代。一、抗组胺药的选用与注意事项1.抗组胺药的分类根据药物和组胺受体结合的种类H1受体阻断剂H2受体阻断剂近来报道了H3受体及阻断剂按药物能否透过血脑屏障，对中枢神经有无抑制，是否产生困倦，嗜睡等反应又可分为镇静类和非镇静类。另有一些药物的作用不在于竞争的与组胺受体结合，而是阻止组胺的释放，称为组胺阻滞剂，如酮替芬，

2、曲尼司特，扎普司特等,皿治林也有此作用。2抗组胺药的作用（1）抗组胺药的基本结构都是与组胺相同的乙胺基核（X-CH2-CH2-N），其机制是竞争性地拮抗组胺，与组胺受体结合，阻断组胺引起的一系列生物学效应。因此抗组胺药是针对I型变态反应的药物，主要用于荨麻疹、血管性水肿，过敏性休克、过敏性鼻炎及过敏性哮喘。与组胺无关的过敏性疾病一般无效。抗组胺药不能破坏组胺，与组胺没有化学对抗中和作用，不能阻止或减少组胺的释放。对患者就诊时所表现出的多种皮肤过敏症状如红斑，水肿等没有治疗作用，而只能在一定程度上防止变态反应的进一步发展

3、。（2）关于抗组胺药的止痒作用。无中枢抑制的H1受体阻断剂没有或很少有止痒作用。此外与组胺无关的瘙痒，如湿疹皮炎时的瘙痒，只能用有中枢抑制作用的药物。才有一定的止痒作用，而二代抗组胺药多无此作用。（3）中枢作用；包括镇静，止吐及抗震颤麻痹作用。（4） 胃肠作用；使唾液，胃液分泌减少，可产生恶心，呕吐，便秘。（5）血液系统；可致粒细胞减少，溶血性贫血等。(6)  降温作用。(7)促进食欲；长期使用后有促进食欲和体重增加的倾向。(8)抗胆碱作用，有类似阿托品样反应。（9）致敏作用，包括光敏反应。（10）抗5-羟色胺作用

4、。（11）肾上腺素受体阻断作用，可使血压下降。（12）局麻作用，有一定的止痛，止痒作用。3.抗组胺药的使用原则应遵循有效，安全，经济的原则（1）根据临床疾病的特点选择用药；如白天宜用新型的无嗜睡作用的药物，睡前服用传统的抗组胺药，使夜间睡眠良好，利于止痒。（2）以药代动力学指导合理用药；不同类型新型抗组胺药的联用，即起效快的和起效慢的药物联合应用。（3）从抗组胺的不良反应选择用药；应用无心脏不良反应的药物，如不用特非那定，慎用阿司咪唑、苯海拉明等。特别是不应与红霉素、克拉霉素、交沙霉素、伊曲康唑等多种药物合用，因其

5、降低了抗组胺的代谢，增加室性心律失常的危险，尤其是出现尖端扭转。对于老年人。应用无抗胆碱作用的药物，如苯海拉明、赛庚定、异丙嗪及等，因其可产生排尿不畅、眼压增高、便秘等。可选用酮替芬、桂利嗪、氯雷他定、皿治林等。儿童宜使用对中枢系统作用轻，不良反应少，服药方便的糖浆类较好。如可用曲普利啶，氯苯那敏，酮替芬等。（4）注意药物的代谢途径，药物特性和患者条件；如肝脏不好应选从肾脏代谢的药，肾脏不好应选从肝脏代谢的药。老年人清除缓慢，以原型从肾脏排泄的药物应慎用，如西替利嗪，阿伐斯汀等。（5）对于非组胺引起的皮肤病，抗组胺药一

6、般无效，并增加不良反应。对于皮炎、湿疹等皮肤病从止痒角度，可选用一代抗组胺药或具有抗炎作用的皿治林。4抗组胺药的联合应用用药的方式，单一用药或联合用药，应从药物的相互作用指导联合用药。不同类传统药物的联用，可减少用药剂量，减轻不良反应，可从多个环节控制症状，提高疗效。（1）H1和H2受体阻断剂的联用。（2）抗组胺药与糖皮质激素联用。（3）抗组胺药与抗其它炎症介质药物联用。（4）注射剂与口服剂联用。（5）更换品种；对长期同时使用2种以上同类药物疗效难以提高。5药物的特色及注意事项抗组胺药禁用于昏迷状态或已服用大量

7、中枢系统抑制剂者及青光眼，或对抗组胺药过敏者。司机，危险性高空作业，从事注意力高度集中职业也应慎重选择用药。抗组胺药可有交叉过敏。抗组胺药可有致畸作用。抗组胺药长期应用可有成瘾性，耐药性和中毒机会。异丙嗪等药物有光敏作用。不单用H2受体阻断剂，如单用西米替丁治疗慢性荨麻疹，可使慢性荨麻疹病情加重。VC、B1、B2，安替匹林、水杨酸钠、精氨酸、半光氨酸等均有抗组胺作用，与之连用可增加效果。多塞平有抗H1和H2受体作用，对特发性荨麻疹的疗效优于酮替芬，羟嗪、塞庚定。但多塞平不能与单胺氧化酶抑制剂合用，也不宜与其他抗组胺

8、药合用。羟嗪止痒效果好，对寒冷性、胆碱能性荨麻疹及皮肤瘙痒症的效果较好。桂利嗪有抗5-羟色胺等多种介质，有明显松弛平滑肌和扩血管作用，可改善脑循环。塞庚定对寒冷性荨麻疹效果较好。酮替芬对寒冷性荨麻疹效果也较好，对色素性荨麻疹能缓解症状。苯噻啶对血管性水肿效果好，毒性小，可长期服用，也可用于皮肤划痕症，其抗5-羟色胺作用还可用于治疗