动脉瘤--护理查房.ppt

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1、动脉瘤护理查房神经外科李浩然目的与要求目的---参加人员包括实习同学了解动脉瘤相关知识要求---掌握动脉瘤手术前后的护理要点和健康教育相关知识1治疗要点2病史回报3护理诊断及措施4健康教育5动脉瘤：由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见于40~60岁的老年人。80%在大脑动脉环（Wills动脉环）的前部及其邻近的动脉主干上。在脑血管意外中居第三位。病因1：先天因素：动脉先天性发育障碍2：后天因素：动脉粥样硬化高血压创伤性动脉瘤3：诱因：运动、剧烈咳嗽、分娩情绪激动、用力排便相关知识1病理组织学检查

2、发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。分类按动脉瘤的位置分:颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤按动脉瘤直径大小分：﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2

3、.5cm大型﹥2.5cm巨大型直径小的出血几率较多载瘤动脉小型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm1.5cm2.5cm动脉瘤破裂出血症状表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。局灶症状动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍临床表现辅助检查---脑血管造影是确诊

4、动脉瘤的“金标准”---头部MRI扫描及CT检查有助诊断---血管数字减影技术（DSA)使脑血管造影更加清楚保守治疗开颅手术治疗治疗要点2绝对卧床休息，减少环境刺激有效控制并维持血压避免引起胸腹压增高防治血管痉挛镇静止血药物支持治疗保守治疗动脉瘤颈夹闭术（首选）载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗动脉瘤血管内介入治疗颅内动脉瘤术前和术后DSA47床患者陈徐侠，女，47岁，以“突发头痛头晕1月余”为主诉入院患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他部位放射痛，呈持续性，当时

5、即出现意识障碍，伴有四肢无力，无失语，有小便失禁，有恶心、呕吐4次，为胃内容物，非喷射状。外院查头颅CT示：右侧颞叶可见一斑片状高密度影，周围可见水肿区，余脑组织未见明显异常。我院CTA检查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右侧大脑中动脉动脉瘤”收住我科，病程中患者神志清，饮食睡眠可，大小便正常。发现“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)病史回报3体检：T：36.7℃，P：76次/分，R

6、：18次/分，BP：116/80mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，双侧巴氏征等病理征阴性。2015-03-03实验室检查：PT13.5s,血红蛋白100g/L,高密度脂蛋白0.91mmol/L。2015-03-08在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补充电解质等对症处理，吸

7、氧，心电监护持续应用，带有尿管。病史回报3月9日改流质饮食7:00T：38.6℃医嘱给予来比林0.9g静推。8：00T:37.7℃14:00T:39.2℃医嘱给予来比林0.9g静推。15：00T：38℃告知多饮水21:50T：39℃医嘱给予布洛芬2片口服。22:50T:38.5℃3月10日头颅CT平扫示：右侧额叶出血，右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后改变。夹闭尿管，锻炼膀胱功能。3月11日00:05T：38.5℃医嘱给予来比林0.9g静推。01:00T：38.0℃03；00T：36.9℃09:00医嘱停心电

8、监护，改测血压q4h复查生化常规、血常规：血红蛋白97g/L,白蛋白35.4g/L。3月12日医嘱停尿管，体温正常。病史回报。一般:七叶皂苷钠，卡络磺钠、巴曲亭、奥美拉挫、头孢曲松、依达拉奉、奥拉西坦、氯化钾、丙戊酸钠等特殊:尼莫同用药史P1：焦虑与担心手术效果有关P2：体温过高　与术后刺激及抵抗力下降有关。P3：疼痛头痛与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关P4：潜在并发症颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等P5：脑组织灌注异常与出血，血管痉