中医治己病之中医对鼓胀的辨证论治.ppt

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1、中医药对臌胀的辨证论治西医内科学-肝硬化主讲杨锋中医药治己病临床参考定义鼓胀，是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故亦名臌胀。鼓胀与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于西医学所指的肝硬化腹水，包括病毒性肝炎、血吸虫病、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的肝硬化腹水。鼓胀的分类，前人据病因病机有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”之称，但气、血、水三者每互相牵连为患，仅有主次之分，而非单独为病。病因病机１、酒食不节嗜酒过度，饮食不节，损伤脾胃。脾虚则运化失职，酒湿浊气蕴聚中焦，清浊相混，壅阻气机

2、，肝失条达，气血郁滞，脾虚愈甚，进而波及于肾，开阖不利，水浊渐积渐多，终至水不得泄，遂成鼓胀。２、情志所伤情志怫郁，气机失于调畅，以致肝气郁结，久则气滞血瘀。肝失疏泄横逆而乘脾胃，运化失常，水湿停留，进而壅塞气机，水湿气血停瘀蕴结，日久不化，浸渐及肾，开阖不利，三脏俱病，而成鼓胀。３、血吸虫感染血吸虫感染后，未及时治疗，晚期内伤肝脾，脉络瘀塞，气机不畅，升降失常，清浊相混，气、血、水停瘀腹中，而成鼓胀。４、黄疸、积聚等病，迁延日久，而成鼓胀黄疸本由湿热或寒湿停聚中焦，久则脾胃俱伤，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，终至肝、脾、肾三脏俱病而成鼓胀

3、。积聚由于气郁与痰瘀凝结，久则气血壅滞更甚，脾失健运，肾失开阖，逐渐形成鼓胀。鼓胀的常见病因为：酒食不节、情志刺激、黄疸及积聚久治不愈，虫毒感染等鼓胀的基本病机及转化鼓胀的病位主要在于肝脾，久则及肾★基本病机为：肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中★病理性质属本虚标实★病理因素为气滞、瘀血、水湿★病理演变：初起，肝脾先伤，气滞湿阻，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。★肝脾日虚，病延及肾，肾火虚衰，不但无力温助脾阳，蒸化水湿，且开合失司，气化不利，而

4、致阳虚水盛；若阳伤及阴，或湿热内盛，湿聚热郁，热耗阴津，则肝肾之阴亏虚，肾阴既损，阳无以化，则水津失布，阳虚水停，故后期以虚为主。鼓胀的诊断要点诊断１、初起脘腹作胀，食后尤甚。继而腹部胀满如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。诊断２、常伴乏力、纳差、尿少、及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。诊断３、本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。鼓胀：病因-酒食不节，情志内伤，血吸虫感染以及其它疾病转化而成；病机-主要为肝、脾、肾受损，功能相互失调，气血水互结于腹中。临床

5、表现-以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下癥积坚硬，腹皮青筋显露等。水肿：病因-主要由于风邪外袭，感受水湿，饮食伤脾以及劳倦伤肾等引起；病机-主要肺、脾、肾功能失调，水液不能正常通调、输布、施泄，以致水湿泛溢肌肤而成水肿。临床表现-其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体。或下肢先肿，后及全身，每见面色晃白、腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水、腹部胀满，胸闷和气喘不得平卧等证。鼓胀与水肿的鉴别鼓胀腹诊1、气滞湿阻：按之不坚，多胁下胀满或疼痛。2、寒湿困脾：腹大胀满，按之如囊裹水。3、湿热蕴结

6、：腹大坚满，脘腹撑急。4、肝脾血瘀：腹大坚满，多胁腹刺痛，脉络怒张。5、脾肾阳虚：腹大但胀不甚，早宽暮急。6、肝肾阴虚：腹大胀满不舒。（加阴虚证）辨证论治一、鼓胀的辨证要点本病多属本虚标实之证。临床首先应辨其虚实标本的主次，标实者当辨气滞、血瘀、水湿的偏盛，本虚者当辨阴虚与阳虚的不同。二、鼓胀的治疗原则标实为主者，当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；　本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾法，同时配合行气活血利水。由于本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，

7、泄实不忘虚。１、气滞湿阻腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。证候分析：由于肝气郁滞，脾运不健，湿阻中焦，浊气充塞，故腹胀坚。肝失条达，络气痹阻，故胁下胀满疼痛。气滞中满，脾胃运化失职，故食少易胀，喛气不适。气壅湿阻，水道不利，故小便短少。脉弦，苔白腻，为肝郁湿阻之象。本证失治或误治，湿邪可热化或寒化。治法　疏肝理气，运脾利湿方药　柴胡疏肝散合胃苓汤加减常用药：柴胡、香附、郁金、青皮、川芎、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓２、寒湿困脾腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮

8、，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，祛寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。证候分析由于脾阳不振，寒湿停聚，水蓄不行，故腹大胀满，按之如囊裹水。寒水相搏，中阳不运，故脘腹