ECMO联合CRRT护理查房.ppt

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1、-------血液净化中心2015.2ECMO联合CRRT护理查房一、病历介绍◆病例特点1、患者男，55岁，退休,主因“喘憋神志不清一天”入院。2、既往史：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺心病史。一、病历介绍3、现病史：患者于入院前十余年无明显诱因出现喘憋，伴咳嗽、咳白色痰未予规律治疗，于入院前一天喘憋症状加重，逐渐意识不清、心率进行性下降，血压测不出，血氧饱和度低至20%，予以胸外按压、气管插管接呼吸机辅助呼吸，紧急进行ECMO联合CRRT治疗，共治疗67小时，生命体征平稳后自动出院。◆病例特点4、辅助检查：血气分析示:PH7.23,CO240.1mmHg,PO254.8mmHg,H

2、CO3-act16.6moL/L,乳酸0.93mmoL/L。化验示：CK-MB37U/L,肌酐80.3umoL/L,尿素6.21mmoL/L,血钾4.69mmoL/L,血糖7.19mmoL/L，血浆D-Dimer0.1mg/L,WBC13.9*109/L,N83%.心电图示：AVR导联ST段抬高大于0.1mv.一、病历介绍◆病例特点5、诊断：心源性猝死哮喘持续状态缺血性脑损害慢性支气管炎慢性肺源性心脏病支气管哮喘呼吸衰竭肺气肿一、病历介绍★ECMO的介绍及应用★ECMO联合CRRT治疗的护理ECMO的概念循环系统及生命体征的护理发展历史凝血功能的检测与护理ECMO的应用液体管理并发

3、症体外循环血管通路的护理空气栓塞仪器摆放及电源的管理二、主要内容★ECMO的介绍及应用概念：ECMO-Extra-CorporealMembraneOxygenation体外膜氧合体外膜肺氧合（Extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备长时间全部或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复争取时间。★ECMO的介绍及应用★ECMO的介绍及应用ECMO和CPB的区别ECMOCPB使用场所重症监护室,外科手术室,病房,急救等外科手术室使用目的长时间的体外循环，代替部分心肺功能，

4、以待心肺功能恢复或器官移植心外手术期间暂时代替心肺动能静脉储血槽无有活化凝血时间160-220＞600自体血回输无有降低体温少用常用溶血较少较多血液稀释不需要需要动脉过滤器不需要需要运转时间可达一周或更长＜8小时★ECMO的介绍及应用1963年8月，Boston儿童医院，提出能否用CPB技术改善患儿呼衰的问题。1965年，Rashkind等第一次用股动静脉通路和鼓泡式氧合器CPB技术为1例新生儿患者治疗。1969年，Dorson等报道第一次应用膜式氧合器为患儿治疗。1972年，Hill首先报道第1例成年患者用ECMO的成功经验。ECMO发展历史（一）★ECMO的介绍及应用ECMO发

5、展历史（二）1973年，Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。1979年，Zapol等报道成人ARDS应用ECMO的研究报告：对照组（3/48）；ECMO组（4/42）1984年，Bartlett等报告了严重肺动脉高压患儿行ECMO后存活率是80%。1984年:LoefromNewOrleans21/30(70%)ShortfromWashingtonD.C.18/23(78%)★ECMO的介绍及应用ECMO发展历史（三）1986年，Bartlett，72/100(72%)1987年，Redmond，36/40

6、（90%）1988年，Bindslev等报告将肝素涂抹技术用于ECMO。1994年，在英国召开ECMO国际会议，提出ECMO对儿童特别是新生儿有很好的疗效。1999年，ELSO，3528患儿，（83%）Michigan，500成年患者，（45%）ECMO的应用(设备)★ECMO的介绍及应用氧合器（肺）泵（心脏）热交换器其他：插管、管路系统、监测流量、空氧混合器★ECMO的介绍及应用ECMO的应用(设备)★ECMO的介绍及应用ECMO的应用(模式)ECMO的本质是一种改良的人工心肺机,最核心的部分是膜肺和血泵,分别起人工肺和人工心的作用。★ECMO的介绍及应用ECMO的应用(模式)★

7、ECMO的介绍及应用对心脏的作用支持：增加组织灌注休息：减轻心脏工作量，减少血管活性药物和强心剂的使用对肺的作用支持：提供氧气，去除二氧化碳休息：减轻肺的工作量，使其避免高压和机械损伤适应症（1）：★ECMO的介绍及应用ECMO的应用(模式)作为机械循环支持：心脏术后心源性休克PCS，为下一步操作争取时间急性心肌炎急性心梗并发心源性休克（体外心肺复苏ECPR）心脏顿抑导致的休克代替CPB：肺移植术中心脏支持等待供体的患者支持急性肺栓塞的救治气道外科手术通气支持：急性呼