血凝的基本知识-教材.ppt

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1、血凝的基本知识倍赛血凝事业部2021/8/2211血凝的基本知识血液凝固（凝血）：形态：血液由液体状态——凝胶状态。本质：纤维蛋白原——纤维蛋白。基本学说——凝血瀑布学说。2021/8/2221凝血瀑布学说血液凝固是一系列凝血因子酶反应过程；每个凝血因子都被其前一因子所激活；最后激活凝血酶原生成凝血酶凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白，生成纤维蛋白凝块。2021/8/2231血凝试剂的基本原理及临床应用凝血功能的一些检测手段常规筛选检测(检测凝血功能是否正常）PT——凝血酶原时间测定。APTT——活化部分凝血活酶时间测定。TT——凝血酶时间测定。●特殊物质检测（检测引起凝血功能异

2、常的原因）纤维蛋白原测定纤维蛋白降解产物D－二聚体凝血因子检测发色底物测定（如蛋白C，蛋白S，等）2021/8/2241血凝常规四项检测PT---凝血酶原时间测定APTT---活化部分凝血活酶时间测定TT---凝血酶时间测定FBG---纤维蛋白原测定2021/8/2251PT测定PT试剂中主要含组织因子（TF）和ca离子，试剂中加入血浆后，TF和ca离子与血浆中Ⅶ因子，形成TF－Ⅶ－ca离子复合物，启动外源性凝血途径；最后使凝血酶原形成凝血酶，凝血酶可使血浆中的纤维蛋白原转变成纤维蛋白。纤维蛋白的交联，聚合成凝胶状态；血浆从流动状态变成凝固状态这个过程短时间内完成，可用仪器检测

3、。这段时间即为凝血酶原时间PT，一般以秒表示。2021/8/2261PT检测临床应用（2）监控口服抗凝药病人的凝血功能口服抗凝药治疗时间比较长，治疗过程需要监控；剂量增加或减少，会引起出血或凝血；口服抗凝药治疗病人的治疗剂量，治疗时间由PT检测决定，一般要控制在INR2.0-3.0之间。2021/8/2271INR－国际标准化比值INR＝（正常人血浆PT平均值—每一实验室取20个以上正常人血浆测得的PT秒数平均值。不能用质控血浆或参值作为正常人比血浆PT血浆PT平均值—不准确ISI－国际敏感指数2021/8/2281PT的ISI值ISI——国际敏感指数ISI值是生产厂商生产的P

4、T试剂与国际标准PT试剂测值相比的值，凡出厂的PT试剂必须标明其正确的ISI值。若ISI＝1则表示该试剂敏感度与国际标准试剂值一致若ISI值越大，则表明该试剂越不敏感。2021/8/2291各种ISI值的PT试剂ISI值试剂敏感度建议使用试剂ISI值1.0-1.2敏感如长岛液体PT试剂太平洋PT试剂DadeBehringPT试剂ISI值1.2-1.4比较敏感如库尔特PT试剂StagoPT试剂ISI值1.6以上不敏感不建议使用2021/8/22101不同ISI值的PT试剂的INR计算举例同一种标本，同一仪器，用不同ISI值试剂测定，INR值应相同。ISI值：1.02在库尔特仪器上

5、正常人平均值=11.8秒长岛液体PT异常病人标本测得PT值试剂＝39秒病人ISI值：1.36在库尔特仪器上正常人ACL平均PT值＝12秒库尔特原装异常病人标本测得PT值PT＝29.8秒试剂病人2021/8/22111PST试剂ISI值正确标识的重要性国内有些试剂生产厂商，生产的PT试剂试剂ISI值只有1.8左右，甚至2.0以上，但他们提供给客户的ISI值却是1.22。举例：国内某公司生产的血凝试剂，正常人PT平均测值为12秒，测得口服抗凝药病人血浆PT＝22秒，标示的ISI值为1.22，而实际ISI却为1.8。计算：INR（标本值）＝INR（标本值）＝☆PT结果不准确，会导致异

6、常的病人有可能被认为正常；☆误导口服抗凝药病人用药，严重的会引起出血。实际INR》3.0应减少用药，但按标识的ISI值计算结果永远《3.0.2021/8/221212021/8/22131部分厂商提供不真实ISI值的原因※原因：★技术水平达不到生产ISI<1.6的PT试剂，如标识真实ISI值（1.8)，试剂不能被市场接受。※后果：★误导用药，引起医疗事故。※建议：★对目前使用的国产PT试剂的ISI值进行简单的鉴别。2021/8/22141鉴别PT试剂ISI值的简单方法用异常质控血浆鉴别PT试剂真实ISI值的简便方法PT的ISI值正常质控血浆异常质控血浆敏感性1.0-1.210.

7、5-13.5(秒）30.0-44.0(秒）高1.2-1.410.5-13.5(秒）26.0-30.0(秒）较高1.4-1.610.5-13.5(秒）22.0-26.0(秒）中1.6以上10.5-13.5(秒)18.0-22.0(秒）低2021/8/22151选择PT试剂的要点（1）※（敏感度）（ISI值）：ISI＝1.0-1.2最好ISI＝1.2-1.4一般ISI>1.6建议不予使用※对枸橼酸浓度不敏感（3.2%或3.8%）※对凝血因子的敏感2021/8/22161选择PT试剂的要点（2）◆