骨折的基本知识教学教材.ppt

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1、骨折的基本知识骨二科概述骨骼是全身的坚硬的骨架，能维持体形、支撑体重，与关节、肌肉和韧带共同组成人体的运动系统骨折是运动系统的严重损伤之一战伤中四肢伤占60.7%，其中骨折占60%骨折的定义、成因、分类定义：骨的完整性或连续性中断成因：暴力的种类及其致伤机制直接暴力：骨折发生于暴力直接作用的部位间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折肌肉拉力（牵引暴力）：撕脱骨折肌肉突然猛烈收缩，致肌肉附着处骨质折断积累性劳损（长期劳损）、疲劳骨折：长期、反复、轻微的直、间接力集中作用于某一点上发生骨折外伤性骨折：健康骨骼受各种不同

2、暴力的作用而断裂骨骼疾病：病理性骨折有病骨骼（骨髓炎、肿瘤），遭受轻微外力即断裂骨折分类按骨折处是否与外界相通闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通按骨折的程度及形态不完全骨折：裂缝骨折、青枝骨折完全骨折：横、斜、螺旋、粉碎、嵌插、压缩、骨骺分离稳定性骨折：骨折复位后经适当外固定不易发生再移位不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者骨折段的移位相关因素暴力的大小，作用方向及性质肢体远侧段的重量肌肉的牵拉力搬运与治疗不当诊断依据外伤史：受伤时间、地点、部位、姿势、暴力性

3、质、方向、大小、伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴，伤口污染、自觉症状、功能障碍和处理经过等症状：疼痛、肿胀、功能障碍等；伤口流血（共性：创伤、炎症）体征骨折专有体征畸形：骨折段移位后，受伤体部的形状改变反常活动：在肢体没有关节的部位骨折有不正常的活动骨擦音、骨擦感：骨折端互相磨擦听到的声音触到的感觉其他体征全身表现：休克、体温升高局部表现：压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛伤口与伤口流血：伤口流血内有脂肪

4、滴骨传导音减弱或消失X线诊断X线普通平片正侧位（至少包括邻近的1个关节）CT（脊柱骨折、关节内骨折）诊断意义：指导治疗，客观法律依据骨折的并发症早期并发症休克内脏损伤：肺损伤、气胸、血气胸、肝破裂、膀胱、尿道、直肠损伤周围组织损伤脊髓损伤脂肪栓塞感染：开放性骨折-化脓性，厌氧性骨筋膜间隙综合征：小腿，前臂掌侧晚期并发症创伤性关节炎关节僵硬缺血性骨坏死坠积性肺炎压疮损伤性骨化：肘、髋骨折不愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间而仍未愈合，X线片显示两骨折端被浓密硬化的骨质所封闭，骨折修复的自然过程已完全停止。骨折延迟愈合：X线片

5、显示骨痂出现较晚，骨折的正常愈合进程受到干扰，使愈合过程延长。骨折畸形愈合：骨折愈合未达到功能复位要求，有成角、旋转或重叠畸形。其他：坠积性肺炎、褥疮骨折愈合过程血肿形成演进期——纤维愈合期骨折后血肿形成血肿机化期：骨内、外膜处开始形成骨样组织原发始骨痂形成期：临床愈合期膜内化骨——内外骨痂血肿，纤维化软骨内化骨——环状骨痂，腔内骨痂若骨折断端紧密接触：骨痂系统直接成骨—骨折一期愈合影响骨折愈合的因素全身因素：年龄：儿童》成人健康情况：营养不良，糖尿病等延迟愈合多局部因素骨折部的血液供应（正比）损伤程度：开放性，软组织损伤重者影

6、响愈合断端间接触面积：有软组织嵌入者不愈合感染治疗不当手法复位：反复多次切开复位持续骨牵引：牵引过度固定不确定功能锻炼：过早不恰当；不锻炼清创不当影响骨折愈合的因素骨折的急救抢救生命，保护伤肢，减轻痛苦，防再损伤与污染，迅速转送，以便治疗一般处理：初步检查，抢救生命，抗休克，通气创口包扎妥善固定迅速而平稳地运送处理方法必须争取在6-8小时内行清创缝合处理原则早期彻底清创整复及固定骨折清除创面，将开放性骨折转变为闭合性骨折预防感染治疗骨折的原则复位、固定、功能锻炼复位：将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作

7、用固定：将骨折维持于复位后的位置，待其坚固愈合功能锻炼：在不影响固定的前提下尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，防止发生肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节僵硬等并发症骨折的复位与固定手法复位与固定手法复位：应用手法使骨折复位，其要点解除疼痛、肌松弛位、对准方向、拔伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正、分离扳正外固定：小夹板，石膏绷带，外展架，持续牵引，外固定架复位标准解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位对线完全良好功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影

8、响，其中：骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正；下肢侧方成角完全复位，缩短移位不超过1cm，上肢前臂双骨折对位对线须良好。长骨干横骨折，对位应大于1/3，干骺端对位应大于3/4儿童下肢缩短可在2cm以内切开复位与内固定切开复位：施行手术，切开骨折部的软组织暴露