医院超权限手术备案申请表样本.docx

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1、资料内容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。XXXX医院超权限手术备案申请表一、基本情况申请医院级申请名称别时间儿童特发性股骨头坏死包容手术、经皮椎体成形术、椎体切开成形术、脊柱矫形+植骨术、颈椎前路内固定术(无骨折复位)、颈椎前路内固定+椎间融合术、胸椎前路内固定术(无骨折复位)、腰椎前路内固定术(无骨折复位)、腰椎后路内固定+椎间融合术、胸椎四级超权限手手术级别后路内固定术(无骨折复位)、髋臼骨折切开复位内固术名称定、踝关节骨折切开复位内固定、距骨骨折切开复位内固定、骨盆骨折切开复位内固定术、肩胛骨切开复位内固定、髋关节脱位切开复位术、颈椎前路减压椎

2、间融合术、椎体球襄扩张脊柱后凸成形术、全髋关节置换术、断指再植术科室医生人员结构情况(人数及比例)申报科室科室名称副主任医住院医师情况主任医师主治医师师是否有该项手术经验和取得手术经验的姓名性别年龄学历职称手术主要经历(包括进修情况)负责人情。况是否有该项手术经验和取得手术经验的姓名性别年龄学历职称经历(包括进修情况)手术主要助手情况二、可行性分析报告(说明本手术的目的、意义,拟采取的方法、技术路线,是否有合作单位或上级医师指导,国内外概况、市场预测和发展趋势,预期取得的手术效果和社会效益等)手术目的修复病变部位,恢复正常解剖结构、重建正常功能。可全面解决患者病痛。资料内

3、容仅供您学习参考，如有不当或者侵权，请联系改正或者删除。技术路线:按国家临床路径执行。