建设工程竣工验收备案表.docx

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1、工程报监号：备案号：建设工程竣工验收备案表工程名称：建设单位：1/34工程名称工程地址工程规模万元结构形式建筑面积建筑面积；地上层；地下及结构层层（其中人防地下室）次开工日期年月日竣工验收日期相关单位名称资质等级建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位监督机构工程类别施工许可证号年月日负责人联系电话本工程已按建设部和省建设厅有关文件规定进行了竣工验收，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。负责人签字：建设单位：（公章）报送时间：年月日备案该工程的竣工验收备案文件已收讫，文件齐全。机构（公章）年月日意见注：本表页面正反打印，一式二份，一份

2、由建设单位保存，一份留备案机关存档。建设工程竣工验收报告工程名称：建设单位：项目负责人（签名）：年月日工程工程地址名称工程万元结构形式工程类别规模建筑面积及结建筑面积；地上层；地下层（其中人防地下室）构层次勘察设计单位单位施工监理单位单位报建竣工验收日期年月日开工日期年月日期年月日日工程概况及完成设计与合同约定内容情况建设单位执行基本建设程序情况3/34对工程勘察、设计、施工、监理、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价竣工验收程序、内容及组织形式单位工程竣工验收结论意见竣工验收意见勘察项目负责人：单位设计项目负责人：单位（公章）年

3、月日（公章）年月日施工项目经理：单位监理项目负责人：单位建项目负责人：设单位注：本表为纸页面打印武汉市市政基础设施工程竣工报告（施工单位）工程名称：施工单位：法定代表人：总工程师：项目经理：项目（公章）年月日（公章）年月日（公章）年月日5/34技术负责人：武汉市市政工程质量监督站监制一、工程建设概况及完成主要工作量：填写说明：说明工程名称、工程地点、工程项目组成、结构形式、建筑面积、工程等级、工程造价、参建单位、开工、竣工时间、申请竣工验收的范围或桩号、验收部分工程施工质量情况、资料完善情况、完成主要工作量等。完成的主要工作量应列表表示。

4、二、施工过程中发生的质量问题和质量缺陷，相应的处理措施，遗留问题及其对工程质量的影响。填写说明：如实反映施工过程中发生的质量问题、缺陷以及其处理措施，并说明质量问题和缺陷经处理后是否符合验收的相关规定。工程的遗留问题应说明原因，并评估其对工程质量的影响或是说明后期处理方案。三、基础、主体结构及关键部位变更设计或设计变更原因，实施及审批手续情况。填写说明：一一列出基础、主体结构及关键部位变更设计单号、主要的变更内容、变更原因及审批情况。四、关键部位、重要工序的质量控制措施及自检结果。填写说明：（）在关键部位、重要工序的施工中采用的主要施工方法

5、、质量保证措施等，如原材料进场验收制度、自检及见证取样送检落实情况、以及关键部位、重要工序验收制度执行情况。（）主要原材料和施工试验检测结果统计。实检组数序号材料名称应检组数检测结果自检送检合计（）混凝土强度评定结果序号设计强度配比单号生产厂家统计方法评定强度（）安全及使用功能检测实检组数序号项目名称应检组数检测结果自检送检合计（）关键部位、重要工序的质量验收情况统计7/34序号分部工程名称分项工程名称检验批数验收结果五、工程质量总体评价，各质量指标的合格率。填写说明：（）对工程实体质量（含外观质量、安全及使用功能）是否满足合同、设计、验收

6、规范要求进行评价；（）对工程技术资料是否齐全、完整进行评价；（）应注明“申请竣工验收”。六、有关质量缺陷及其它情况的说明。填写说明：、如实填写质量缺陷对工程使用有无影响，若确实不存在质量缺陷应填写“无”。、项目经理和施工单位负责人应亲笔签名，签名应手写。施工过程中若项目经理有更换的，应出示经建设单位审批的变更手续的证明件。、若施工单位为联合体的，“施工单位负责人”和“公章”处应由联合体中的各成员单位负责人签字，并加盖各自单位公章。、应留足签署姓名和加盖公章的地方。项目经理：施工单位负责人：年月日（公章）七、监理单位意见：填写说明：、对是否达

7、到验收条件进行评估，明确表明是否同意申请验收。、若监理单位为联合体的，“公章”处应分别加盖联合体中各成员单位的公章。、应留足签署姓名和加盖公章的地方。总监理工程师：年月日（公章）武汉市市政基础设施工程竣工验收质量评估报告（监理单位）工程名称：监理单位：法定代表人：总工程师：总监理工程师：武汉市市政工程质量监督站监制一、监理准入手续办理、项目监理组成及监理工作情况。二、重要工序及分部分项工程质量验收情况汇总。填写说明：列表9/34序号分部工程名称分项工程名称检验批数验收结果三、工程质量缺陷、施工过程中的质量问题的整改复查情况。四、监理抽检、见

8、证取样检测及送检成果统计及汇总。填写说明：列表（）监理抽检序号材料名称送检组数检测结果（）见证取样检测及送检实检组数序号材料名称应检组数检测结果自检送检合计五、对工程总体质量及重