脊髓损伤神经学分类国际标准.ppt

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1、脊髓损伤神经学分类国际标准内容脊髓损伤的定义相关定义评定内容感觉功能评定运动功能评定其他评定ASIA残损分级脊髓损伤的临床综合征脊髓节段对应椎骨颈髓上部（C1~4）同序数椎骨颈髓下部（C5~8）脊髓节段-1胸髓上部（T1~4）脊髓节段-1胸髓中部（T5~8）脊髓节段-2胸髓下部（T9~12）脊髓节段-3腰髓(L)平对第10~12胸椎骶、尾髓(S,Co)平对第1腰椎脊髓节段与椎骨对应关系脊髓损伤的定义脊髓损伤指脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、反射及括约肌和

2、植物神经功能）的障碍，是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤。相关定义皮节(dermatome)指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。肌节(myotome)指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。相关定义截瘫(paraplegia)涉及到两下肢或躯干的部分或全部的损伤称为截瘫。（T1以下）四肢瘫(tetraplegia)四肢躯干部分或全部均受累者称为四肢瘫。（T1以上）相关定义神经损伤平面（NLI）指身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段，该平面以上感觉和运动功能正常。感觉平面指身体两侧具有正常感觉

3、（针刺觉和轻触觉）功能的最低脊髓节段。运动平面指身体两侧具有3级及以上肌力的最低关键肌确定的脊髓节段，其上关键肌功能正常。椎骨平面指放射学检查发现损伤最严重的椎骨节段。相关定义不完全性损伤神经平面以下包括最低位的骶段保留部分感觉和/或运动功能完全性损伤指最低骶段的感觉和运动功能完全丧失。相关定义部分保留区只用于完全性损伤指在感觉和运动平面以下保留部分神经支配的皮节和肌节。按右侧、左侧和感觉、运动分别记录。记录单个节段（非节段范围）。感觉传导运动传导运动评定10对关键肌六级0完全瘫痪1可触及或可见肌肉收缩2在无重力下全关节范围的主动活动

4、3对抗重力下全关节范围的主动活动4肌肉特殊体位的中度阻力下进行全关节范围的主动活动5(正常)肌肉特殊体位的最大阻力下全关节范围的主动活动5*(正常)在无抑制因素（疼痛、废用）存在的情况下，对抗充分阻力下全关节范围的主动活动NT无法检查（制动、严重疼痛、截肢或大于50%ROM的关节挛缩等因素）需要检查的关键肌(双侧)上肢C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)C6伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7伸肘肌(肱三头肌)C8中指屈指肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)需要检查的关键肌(双侧)下肢L2屈髋肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四头肌)L4踝背伸肌(胫

5、前肌)L5足踇长伸趾肌(足踇长伸肌)S1踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌)C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)3级患者体位：肩部中立位，肘关节伸直，前臂旋后检查者体位：扶持患者腕部指令：肘关节尽量弯曲，用手指触碰鼻子动作：患者完成全范围活动完成指令C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)4级和5级患者体位：肩部中立位，肘关节伸直，前臂旋后检查者体位：一手稳定肩前部，一手抓住腕部拉向肘伸直方向指令：保持不要让我拉动它动作：患者抗阻并保持肘屈曲90°C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)2级病人体位：肩关节处于内收内旋，前臂放于腹部上、脐以下。肘关节屈曲30°，肩关节必须足

6、够屈曲以保证前臂可以在腹部充分移动。检查体位：治疗师先被动活动病人肘关节，然后支持腕关节。口令：屈曲你的肘关节，试着将手碰到你的鼻子。若无活动则进行0-1级评定。C5屈肘肌(肱二头肌、肱肌)0-1级病人体位：如2级。检查体位：治疗师一手支持患者前臂，一手在肘窝触诊肱二头肌腱。肱肌腱可能同样被触诊到。4和5级肌力检查时特殊体位C5屈肘90°，上肢置于身体一侧，前臂旋后C6充分伸腕C7肩内收、屈曲90°、无旋转，肘屈曲45°C8指关节近端固定于伸展位，指远端充分屈曲T1手指充分外展L2髋屈曲90°L3膝屈曲至15°L4踝充分背伸L5第1足

7、趾充分伸展S1髋旋转中立位、屈/伸中立位、外展/内收中立位，膝充分伸展，踝充分跖屈注：等长收缩运动评定（选择项目）非关键肌肛门自主收缩（VAC）检查者手指能重复感受到肛门的自主收缩结果存在缺失非关键肌感觉评定28对关键点针刺觉轻触觉分级0=感觉缺失1=改变(缺陷或部分增高，包括感觉过敏)2=正常或完整NT=无法检查肛门深压觉（DAP）检查者用食指插入患者肛门后对肛门直肠壁轻轻施压。结果存在缺失感觉检查步骤患者闭眼或视觉遮挡，患者先体验面颊部感觉轻触觉棉丝接触范围不超1厘米针刺觉安全别针锐/钝区分分别用别针两端测试可疑时，10次中8次正

8、确为正常感觉关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部感觉关键点C5肘前窝外侧C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤感觉关键点T1肘前窝内侧T2腋窝顶部感觉关键点锁骨中线T3第3肋间T4第4肋