脊髓损伤神经学分类国际标准_2011年修订_

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1、中国康复理论与实践2011年10月第17卷第10期ChinJRehabilTheoryPract,Oct.2011,Vol.17,No.10-963-·评价标准·脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)①InternationalStandardsforNeurologicalClassificationofSpinalCordInjuryAmericanSpinalInjuryAssociation(美国脊髓损伤协会，ASIA)InternationalSpinalCordSociety(国际脊髓损伤学会，ISCoS)李建军

2、，王方永译[关键词]脊髓损伤；神经学分类；标准[中图分类号]R651.2,R44[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2011)10-0963-10[本文著录格式]美国脊髓损伤协会，国际脊髓损伤学会.李建军，王方永译.脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J].中国康复理论与实践,2011,17(10):963—972.第7版前言本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI)第7版，该标准描述了脊髓损伤的查体方法(即国际标准查体方法)及美国脊髓损伤协会(ASIA)残损分级。基于世界各国脊髓损伤治疗和研究

3、领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议，本标准对一些概念和表达进行了澄清和修订。关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13]。另外，所做出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15]。委员会对修订采取了审慎的态度，主要是考虑到重大修订应有循证学基础。自上一版ISNCSCI修订以及参考指南出版以来，ASIA开始了一项电子(e)在线培训项目，称之为国际标准化培训e-学习项目(InSTeP)。该项目包括一个6模块的课程，目的是使临床医师能够对脊髓损伤患者进行准确和一致的神经学检查[15]。这

4、些模块包括：基础解剖、感觉检查、运动检查、肛门直肠检查、评分、分级、AIS分类以及1个可选模块。另外委员会还开发了儿童脊髓损伤国际标准检查方法(WeeSTeP)和植物神经检查标准e-项目(ASTeP)。推荐在检查时同时完成自主神经检查和表格填写，但该检查目前尚不是ISNCSCI的一部分。本版标准澄清的内容包括：1)更详细地描述运动和感觉检查，包括运动部分肌力4或5级检查时的体位摆放(原文第20~21页)。关于检查更详细的内容见InSTeP项目[15]。2)确定患者运动功能无法检查节段的运动平面(如C5以上或T2~L1)。具体例子见

5、原文第27页。3)当运动和感觉平面以下无运动或感觉功能保留而需要记录部分保留带(ZPP)时，将运动和感觉平面记录在检查表的指定位置(原文第32页)。4)区分感觉不完全损伤和运动不完全损伤(AISB级与C级的区分)，同时还要区分运动不完全损伤的类型(AISC级与D级的区分)。标准特别指出区分AIS的B级和C级时使用运动平面；而区分AIS的C级和D级时使用单个神经损伤平面(NLI)(原文第31页)。5)在AIS分类中使用非关键肌功能。2003年的参考指南中已经提及此概念，但存在争议[13]。委员会决定，在确定运动平面或运动评分时不使用

6、这些肌肉，但在确定感觉和运动不完全损伤(AIS是B级还是C级)时可以使用非关键肌(如果可查)。在对此进行标准化教学前，需要更多的信息、数据和讨论。本版标准修订的内容包括：1)肛门深感觉改为肛门深压觉(DAP)。关于“压”的一致意见是，检查者的拇指和食指末节对肛门直肠壁施压，而不采用其他更剧烈的方法。2)如果C2水平感觉异常而面部感觉正常，则平面确定为C1。虽然这尚需进一步研究，但委员会认为这可以使临床医师在检查时有统一标准。3)对于S4-5水平已经存在轻触觉或针刺觉的患者，因为患者已经可以判定为感觉不完全损伤，故DAP检查不是必须

7、的。但仍然译者单位：1.中国康复研究中心，北京市100068；2.首都医科大学康复医学院，北京市100068。译者简介：李建军(1962-)，男，山东威海市人，教授，主任医师，博士生导师，主要研究方向：脊柱脊髓损伤临床治疗与康复、康复管理。注：本版标准的翻译已经获得了ASIA标准委员会的授权。-964-中国康复理论与实践2011年10月第17卷第10期ChinJRehabilTheoryPract,Oct.2011,Vol.17,No.10推荐在完成检查表时完成此项检查。在确定运动功能是否保留(即肛门括约肌自主收缩)时，需要进行直

8、肠检查。4)对神经完全损伤(AIS为A级)患者ZPP的定义进行修订，以保持与InSTeP一致。标准特别指出，对于神经学完全损伤者，ZPP定义为“身体一侧感觉和运动平面以下皮节和肌节保留部分神经支配”。在ISNCSCI以前关于ZPP的定义中，使用的平