号外!ASA2017版术前禁食指南发布!.doc

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1、号外！ASA2017版术前禁食指南发布！患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。2017年1月3日，Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》（下简称“禁食指南”）。这是对2011年美国ASA该指南的更新。那么，2017年ASA禁食指南都有哪些内容

2、呢？在仔细阅读和学习该指南后，我们进行了总结：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁食时间如下：号外！ASA2017版术前禁食指南发布！患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失。对于择期手术患者，术前恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围麻醉期的安全性。但是，不适当的禁食禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至是低血糖或脱水。2017年1月3日，Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》（

3、下简称“禁食指南”）。这是对2011年美国ASA该指南的更新。那么，2017年ASA禁食指南都有哪些内容呢？在仔细阅读和学习该指南后，我们进行了总结：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁食时间如下：值得注意的是：上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，不适用于急诊手术患者。清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不加奶），但不包括含酒精类饮品。牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当通过本指南的题目，我们应该清晰的认识到：本指南适用于在麻醉或镇静下接受择期

4、手术的所有年龄段的健康患者。对于影响胃内容物排空的患者，本指南可能不适用或需调整，如孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻、急诊手术或胃肠外营养患者，也不适用于用于困难气道患者。与上一版相比，2017年ASA禁食指南对降低误吸风险的药物的推荐建议，予以了较大的更新。上一版指南，对各类降低误吸风险的药物基本不推荐使用，但在最新指南里，相关内容如下。2017ASA禁食指南促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物的使用建议：误吸风险增高的患者，可以在术前使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者，不推荐

5、常规使用上述药物。对误吸风险无明确增高的患者，不推荐常规联合使用上述药物。不推荐将抗胆碱能药物用于降低误吸风险来使用。在术前评估上，2017ASA禁食指南认为：2017ASA禁食指南在术前评估推荐建议上，麻醉医师应充分的回顾患者病史资料，进行体格检查及询问病史。应告知患者禁食要求及其重要性。在麻醉手术前需再次确认患者是否严格禁食。若患者未遵循禁食指南，在明确患者摄入固体及液体的时间与体积后，若继续手术应仔细评估风险获益比。“麻海新知”的点评对于择期手术的禁食标准，许多麻醉医师的第一反应是8小时。在欧美麻醉医师口中，也

6、就是“nothingbymouthfor8hours”。近年来，随着国内外相关研究的开展与深入，禁食时间的标准不断在更改。简言之，禁食时间比我们预想的要短一些。首先，回顾一下美国ASA禁食指南的过去和现在。1999年，美国ASA发布术前禁食指南，基于随机对照研究和循证医学证据，旨在缩短择期手术患者禁食时间，尤其是清饮的摄入时间，既让患者舒适又不增加麻醉风险。2011年，美国ASA对该指南进行了一次修订。2017年禁食指南，则是美国ASA最新一次修订的成果。比较来看，三版禁食指南里对清饮、母乳、配方奶粉、牛奶等液体乳制

7、品、淀粉类固体食物等禁食时间上，尽管没有特别大的变化，但伴随各自证据的研究数量在大量增多，这使相应禁食时间的证据等级不断提高。此外，与2011版禁食指南相比，2017版禁食指南对预防反流误吸的药物使用，予以了更多的建议。2011版禁食指南，较笼统地写到“不常规使用促胃肠蠕动药物、胃酸分泌抑制剂、抗酸药及止吐药物”。2017版禁食指南，对上述药物是否使用的具体建议，则要详细许多。在中华医学会麻醉学分会《成人与小儿手术麻醉前禁食指南（2014）》中，建议的禁食时间，与此次美国ASA2017禁食指南相当：2016年11月，

8、来自澳大利亚悉尼大学的LambertE采用系统评价的方法，对2006-2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。研究者综合所有指南的推荐建议，进行了总结，其中的重要内容包括：术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前2小时饮用清饮料（A类推荐）。患者若在麻醉开始前即刻曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，