各个科室问诊的技巧与举例.ppt

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1、中医诊断学之问诊中山大学附属第一医院张诗军附属第一医院THEFIRSTAFFILIATEDHOSPITAL,SUNYAT-SENUNIVERSITY诊法问诊问诊方法：已知症候运用中基提出问题(诊断与鉴别诊断资料)一.一般资料：姓名年龄性别婚否职业住址单位二.问现病史现病史：疾病的发生、发展、变化的整个过程和治疗情况。1.寒热：了解人体阴阳的盛衰，病邪的性质，病变部位。(轻重程度，伴随症状)寒热机理：(寒)↑阴≌阳↑(热)卫气↑病邪、脏腑功能失调恶寒—阵发性的寒冷症状，程度不一，剧者为“寒战”，持续时间

2、短，不易缓解，见于表证。畏寒—见于体弱或疾病某一过程中，程度较轻，持续时间长，易缓解。发热(轻重、时间)：壮热：阳明四大症状。潮热：新病、久病。阴虚发热：下午或入夜发热，五心烦热为特征气虚发热：发热时间长而热度不高。长期低热：发热时间长而热度不高或自觉发热而体温正常。寒热并见外感风寒(无汗、头身痛、脉浮紧)外感风热(有汗、口渴、脉浮数)寒热往来：阵冷阵热，发作不定时。寒战后壮热，发作定时，1日1发或2-3天1发，兼有头痛欲裂，汗出热退如常人—疟疾。2.问汗：了解脏腑阴阳的盛衰及病邪的性质。(汗出时间，

3、部位，多少等)无汗—外感风寒表实证。有汗外感风寒表虚证。外感风热证。盗汗、自汗、大汗、绝汗、半身汗出、战汗。表证3.头、身、胸、腹、关节的疼痛与不适。厥阴头痛(头顶)阳明头痛少阳头痛(头额)(太阳穴)太阳头痛(劲项)胸痛、胁痛、脘痛、腹痛、腰痛、四肢痛。性质：痛而喜按属虚得热痛减属寒痛而拒按属实得冷痛减属热痛有定处为瘀积胸腹为气滞。关节为风证。胀痛、重痛、刺痛、绞痛、灼痛、冷痛、隐痛。痛无定处4.饮食与口味：功能的强弱病邪的性质津液的存亡疾病的预后嗳气而口苦呑酸—内有肝郁气滞。嗳腐呑酸—胃肠积滞不化。

4、嗳气而脘胁作痛—肝胃气滞。嗳气而口淡无味，呕吐清涎—胃寒。5.睡眠：有助于对病证性质的分析。了解睡眠的情况，时间的长短，伴随症状。睡眠机理：阴阳消长(睡眠)阴←—≌—→阳(觉醒)嗜睡↑失眠(阴↑阳↓)↖心神↗(阳↑阴↓)↑病邪、脏腑功能失调6.二便：对病证的性质和部位提供一定的依据。大便干而臭秽—热证。大便稀而腥臭味—寒证。矢气奇臭—消化不良，宿食停滞。7.月经、白带：有助于了解妇女一些特有的疾病。8.问小儿：主要询问家长，包括现在症，孕、产期的母体情况及过去史(麻疹、水痘、种牛痘、学语、行迟早晚)。

5、9.问既往病史及家族史：有助于辨证并作为临床用药的参考及对诊断某些疾病的传染性、遗传性。问诊复习题纲1.畏寒、发热、恶寒发热、寒热往来的临床意义。2.问汗有什么临床意义。3.问疼痛怎样辨寒热虚实。4.了解睡眠状态有什么临床意义。5.问二便如何辨寒证与热证。