医疗管理中对住院病患的评估.doc

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1、学无止境医疗管理中对住院病患的评估现代整体论是20世纪以来科学、技术、文化和社会发展新的思维方式。整体医疗是在医学整体论启发下和生物—心理—社会医学模式指导下产生的新的医疗思想、新的医疗观念，是系统思想和整体论在医疗工作中的体现[1]。解放军第181医院（以下简称181医院）顺应当代医学发展进程中出现的整体化趋势，重新思考与定位医疗服务的模式与功能，经过长达10余年探索与实践，提出并推行了整体医疗管理模式。住院患者量化评估作为整体医疗管理模式的重要组成部分，贯彻了“以患者为中心”的理念，使医务人员树立整体观念，从生理、心理、社会、营养和认知等各方面对患者实施多元化、多层

2、次的治疗。住院患者量化评估在部分科室试行后，经调整完善，于2010年在全院所有科室正式实施。为了解评估实施的具体情况，我们对住院患者病案进行了抽样调查，现报告如下。1对象和方法1.1研究对象对181医院7个临床科室2011年1月～2011年6月间入院的住院患者病案进行简单随机抽样，共863例。男性492例（57%），女性371例（43%），年龄18～91岁，平均（46.83±16.31）岁。1.2研究方法在住院首次询问病史时收集各项信息，平时查房进行补充和修正，对符合评估条件（年龄达到18周岁，意识正常，能正确表达）的患者在入院三天内完成心理状况评估、社会支持评估、营养

3、状况评估、疾病认知评估，在此基础上由临床医师使用《临床整体评估表》，结合躯体疾病评估进行综合分析，做出整体评估结论。部分评估项目于出院前进行复评。1.3研究内容3学无止境（1）躯体疾病评估。按现行的疾病诊断标准和医疗护理技术操作常规对躯体主要疾病、次要疾病作病因诊断、病理诊断、病理生理诊断。（2）心理状况评估。采用中文健康问卷（CHQ12），初步了解住院患者心理健康状况，总分为12分。≥4分为有心理疾病，需使用SCL-90症状自评量表继续测定，请心理科会诊并做心理干预。（3）社会支持评估:采用肖水源编制的社会支持评定量表(SSRS)，对患者进行社会支持系统评估。分数越高

4、，社会支持度越高，对社会支持不佳的患者予以重视，并由医院专设的患者资源部参与协调和干预。（4）营养状况评估:使用简易营养评价精法(MNA-SF)，对患者进行营养状况评估。对营养不良者，须与营养科医师会诊，查找原因，制定营养支持方案。（5）疾病认知评估:采用本院自行设计的疾病认知简易问卷，评估患者对本次住院所患疾病、患病原因、治疗原则、预防措施认知度及对本次住院诊疗的重视程度。1.4统计学处理本研究数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理。2结果2.1躯体疾病评估本次抽样侧重内科科室，多数患者疾病构成复杂，见表1。2.2心理状况评估863例住院患者心理异常比例达36.8

5、%，肿瘤科50.3%，神经科47.5%，肾脏科42.1%。2.3社会支持评估863例住院患者社会支持评分不佳者占28.5%，肿瘤科、肾脏科和老年科社会支持不佳比例较高，分别为47.2%、39.7%、36.3%。2.4营养状况评估各科住院患者营养不良发生率差异较大。863例住院患者中，理想体重者52.7%，肾脏科、神经科超重率较高，分别为37%和31.4%。2.5疾病认知评估863例住院患者中，疾病认知良好、一般、较差的比例分别为20.6%、53.5%、25.9%。3讨论后医学时代，致病因素由理化、生物因素为主向行为、社会、环境因素为主转变，疾病类型也由传染性、营养不良性

6、疾病为主向慢性退行性疾病为主转变。本次住院患者评估抽样调查主要侧重于慢性病较多的内科系统。从初步结果看，患者躯体疾病并发症多，多数在3种疾病以上，而且构成较复杂。解决这些问题往往需要多学科会诊合作，以及要求临床医师具有多学科的基本知识。3学无止境3.1住院患者心理异常发生率较高，良好的社会支持有利于身心健康在经过心理评估的初步筛选后，心理异常者还需要继续使用SCL-90症状自评量表继续测定，结果患者均存在不同程度的心理疾病症状，抑郁、焦虑发生率较高，躯体化、恐惧和精神病性因子发生率高于正常人群。既往研究显示综合医院住院患者心理状况受躯体、社会、人格等多因素的影响，家庭和

7、社会对患者的心理支持也是非常重要的。社会支持对患者战胜疾病起相当重要的作用，可以缓解患者精神上和经济上的压力，如果诊疗过程中不注意对患者社会支持状况的评估，往往导致医疗服务事倍功半的后果。因此，应帮助患者优化社会支持网络，鼓励他们主动利用社会支持网络，而医务人员也应成为社会支持系统的重要组成部分。经过心理指导及多方面协调，于出院前对原评估结果异常患者进行复评，心理异常及社会支持不佳比例分别下降了37.6%和40.3%。3.2制定营养支持方案，促进患者康复及改善预后在对患者的营养状况评估中，各科住院患者营养不良发生率差异较大，部分病种患者营