整体医疗管理模式中对住院患者量化评估的研究

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1、整体医疗管理模式中对住院患者量化评估的研究Investigationofquantitativeassessmentofinpatients‘hqflisticmed""．，'mentmodelinholisticmeIclnemanagementmoel课题来源：全军医学科学技术研究“十一五”计划管理课题项目：(06L020)专业名称社会医学与卫生事业管理学位申请人赵宇指导教师向月应教授答辩委员会主席答辩委员会成员王云贵教授邹飞教授王庆林主任医师王惠主任医师葛亚明主任医师论文评阅人王云贵教授王庆林主任医师2012年5月27日广州硕士学

2、位论文整体医疗管理模式中对住院患者量化评估的研究硕士研究生：赵宇指导教师：向月应教授摘要研究背景后医学时代，致病因素由理化、生物因素为主向行为、社会、环境因素为主转变，疾病类型也由传染性、营养不良性疾病为主向慢性退行性疾病为主转变。现代生物一心理一社会医学模式于1977年经美国医学家恩格尔(G·L·Engle)提出并被世界各国医学界所认同。这一先进的、适应时代要求的医学模式显示出诸多优越性和强大的生命力。但是，现实中由于多方面的原因并未发挥出应有的作用。一是旧医学模式的影响依然存在，单纯的生物学模式在很大程度上还是占据主导地位。如医务人

3、员在服务中存在着重医疗轻预防，重视“疾病”忽视“患者”的现象，如在病因学上重视生物、物理、化学因素，忽视心理、社会因素；在治疗上重视药物、手术等的作用，忽视心理、环境、社会因素的作用；在服务职能上重视诊疗服务，忽视心理、生活、文化、社会服务；医护人员协同性不够，配合不够密切，未能充分发挥整体合力，不利于医疗护理质量的提高；医院的科室设置追求小而全，学科分工过细，医疗卫生资源未得到充分利用等等。二是医疗管理模式的滞后，该医学模式一直没有与之相适应的、比较完善的管理机制来落实，缺乏可操作的路径。尤其是如何真正实现新医学模式所涵括的所有因素和

4、“治未病”的主动式智慧医疗。整体医疗是在医学整体论启发下和生物一心理一社会医学模式指导下产生的新的医疗思想、新的医疗观念，是系统思想和整体论在医疗工作中的体现。硕士学位论文解放军第181医院顺应当代医学发展进程中出现的整体化趋势，重新思考与定位医疗服务的模式与功能，经过长达10余年探索与实践，提出并推行了整体医疗管理模式。住院患者量化评估作为整体医疗管理模式的重要模块之一，贯彻了“以患者为中心”的理念，强调人是生理、心理、社会、营养、精神、文化的统一体，纠正以往重疾病轻患者、重生理轻心理的错误思想；注重营养指导、落实心理评估与心理干预、

5、开展社会支持评估并创新了疾病认知评估，对病人实施多元化、多层次、全过程、全方位的服务。研究目的住院患者量化评估贯彻了“以患者为中心”的理念，使医务人员树立整体观念，从生理、心理、社会、营养和认知等多方面对患者实施评估，为患者提供最优化的诊疗打下基础。本课题的研究目的之一是探索在临床医学中实现学科间协作，在疾病诊治中实践生物因素、心理因素及社会因素相结合的形式与方法；二是通过一系列的调查及数据分析研究，统计住院患者各项评估的具体情况，总结实施住院患者量化评估后的整体效果；三是进一步丰富和完善整体医疗管理模式中的住院患者量化评估体系，为优化

6、评估的具体操作程序，探索对特定人群的重点评估提供有价值的建议和参考依据。研究方法在住院首次询问病史时收集各项信息，平时查房进行补充和修正，对符合评估条件(年龄达到18周岁，意识正常，能正确表达)的患者在入院三天内完成心理状况评估、社会支持评估、营养状况评估、疾病认知评估，在此基础上由临床医师使用《临床整体评估表》，结合躯体疾病评估进行综合分析，做出整体评估结论。对解放军第一八一医院2011年1月至2011年6月间入院的六个临床科室完成量化评估的住院患者病案进行简单随机抽样。简单随机抽样是最基本的抽样方法。分为重复抽样和不重复抽样。简单随

7、机抽样的具体作法有三种：第一，硕士学位论文直接抽选法，即从总体中直接随机抽选样本。本研究就采用此法。第二，抽签法；第三，随机数表法。本研究使用的统计方法主要包括：描述性统计、X2检验分析等。描述性统计分析，就是对一组数据的各种特征进行分析，以便于描述测量样本的各种特征及其所代表的总体的特征。描述性统计分析的项目很多，常用的如平均数、标准差、中位数、频数分布、正态或偏态程度等等。x2检验分析主要应用于对交互分类资料的独立性检验，即列联表检验；同时也适用于定类变量和定类变量的相关统计。研究结果本次抽样侧重内科科室，多数患者疾病构成复杂，82

8、2例住院患者中，患有两种及三种以上疾病的患者占大多数，分别为35．5％和39．8％。不同年龄组患者间病例分型分布有显著性差异，CD率较高的是心内科、老年科和神经内科，分别为66．O％、65．7％和61．1％