外固定架在治疗骨折探究论文.doc

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1、学无止境外固定架在治疗骨折探究论文【关键词】外固定架外固定架具有操作简单、创伤小、不增加骨折局部的创伤,根据需要可进行加压、拉伸或维持平衡。骨折后期可转为弹性固定等优点。本院自2004年4月至2007年3月共在27例pilon骨折中使用外固定架,取得良好疗效,报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组27例患者,男22例,女5例。年龄23~52岁,平均34.5岁。常规CT检查。按Ruedi—Allgower分型[1]:I型7例,II型12例,III型8例。本组患者伴腓骨下段骨折23例,最迟于伤后26h就诊。其中开放骨折16例。1.2手术方法开放

2、骨折首先彻底清创,有腓骨骨折的患者均先行腓骨切复选5~8孔1/3管型钢板内固定,重建腓骨长度(有局部皮肤挫伤者II期进行)[2,3]。I型骨折于胫骨远近端安装T型外固定架,部分患者骨折远端作小切口加1~2枚拉力螺钉固定。II型骨折麻醉后牵引手法复位透视见骨折基本复位,安装T型外固定架跨关节固定。伤后7~12d,待肿胀消退,软组织基本恢复[4],拆除外固定架行切开直视下复位,胫骨远端解剖钢板内固定,使关节面尽量解剖复位。III型骨折麻醉后牵引手法复位透视见骨折基本复位,装上T型外固定架跨关节固定,7~12d后待软组织基本恢复,作小切口使关节面尽

3、量解剖复位,加用克氏针、螺钉有限内固定。对II、III型骨折,复位后骨折端有缺损者取自体髂骨植骨。1.3术后处理术后常规使用抗生素3~5d,抬高患肢,消除水肿,加强钉孔护理。外固定架使用时间最长者20周。跨关节固定3~4周后,定期放松远端外固定架万向节,活动踝关节[5]。定期随访摄片。遵循早锻炼晚负重原则。2结果3学海无涯学无止境本组患者随访5~34个月,平均25.6月。骨折愈合时间13~28周,平均17.2周。疗效参照Mazur评价标准[6]:优13例,良8例,可4例,差2例。优良率77.8%。并发症:2例局部皮肤坏死,经换药植皮后愈合,钉

4、道感染1例,术后2个月改为石膏固定后愈合,无畸形愈合,无肢体缩短。3讨论CT片能够良好显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度,矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复杂的骨折情况。在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方案以及指导手术治疗方面,CT较普通X线片有明显的优势。作者认为pilon骨折应常规CT检查。Ruedi和Allower[1]倡导pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位内固定(ORIF)原则,包括:(1)恢复腓骨长度并做内固定;(2)重建胫骨远端关节面;(3)干骺端骨缺损的松质骨植骨(支撑关节面、填补空缺、刺

5、激成骨、促进骨折愈合);(4)胫骨内侧支持钢板固定,早期功能锻炼,晚负重。由于骨折部位粉碎严重,带关节面骨块多嵌入干骺端松质骨中,复位后便形成骨缺损区,如不植骨充填易致骨折部位成角畸形,延迟愈合及骨不愈合等。易犯的错误是首次手术时很少植骨,多是在骨折延迟愈合,不愈合时才想到植骨,所以存在骨缺损的要Ⅰ期常规植骨。对I型骨折使用外固定架可早期锻炼关节功能,避免石膏固定可能带来的骨折移位,关节僵硬等不良后果。后期可改为弹性固定,利于骨折愈合。对II型骨折使用外固定架可让软组织有一修复间期,并可利用外固定架的撑开功能,起到牵引复位作用,为II期切开直

6、视下复位创造条件。同时外固定架使骨折远近端联成一体,便于改变体位和护理,可避免跟骨牵引而翻身疼痛、困难。对III型骨折使用外固定架,利用外固定架的撑开伸张拉力及软组织紧张度利于骨折复位,为II期作小切口有限内固定创造条件。利用外固定架可调节性,后期可在医生监测下锻炼踝关节功能。利用外固定架的可调节性,在一定程度上可达到复位、固定、功能锻炼的协调统一。安装外固定架时作者认为应选用配套钻头,让螺钉自攻旋入,穿透双侧皮质以增加把持力,根据需要选用皮质骨螺钉或松质骨螺钉。3学海无涯学无止境钉道感染是外固定架所引起的主要并发症。钉道靠近骺端骨松质,渗液

7、较多,钻孔时热损害,钉道皮肤的张力等物理损伤致组织坏死液化,为细菌生长创造了良好的环境。手术前严格消毒,开放性骨折的彻底清创是预防钉道感染的关键。保持钉孔的清洁与干燥对钉道感染有重要意义。传统的滴酒精方法,因酒精中含一定水分,酒精挥发后,水分依然存在,可增加感染的机会。采用单纯干燥无菌敷料包扎,有渗出及时更换,可降低钉道感染率。【参考文献】1RuediTP,AllgowerM.Theoperativetreatmentofintra-articularfracturesofthelowerendofthetibia.ClinOrthop,19

8、79,138:105.2向福胜,石卫星,廖伟,等.腓骨重建治疗pilon骨折.中国骨与关节损伤杂志,2007,22(3):229.3张小明,张寿,郭祥,等.腓骨内固

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