门诊手术室护理风险防范.doc

《门诊手术室护理风险防范.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、门诊手术室护理风险防范1临床资料1.1一般资料：2014年1~6月本院门诊手术室共开展手术728例，其中体表皮脂腺囊肿切除术234例；乳腺肿物切除术26例；脂肪瘤切除术189例；痣切除术98例；腱鞘囊肿切除术56例；坐骨结节囊肿切除术4例，脓肿切开引流术15例，体表赘生物切除术33例，其他手术73例。年龄从6岁至90岁，伴有心脏病、高血压、糖尿病等合并症168例。预约手术696例，临时手术32例。1.2风险资料：手术出现较大出血2例；术毕头昏或晕倒8例；因高血压、心脏病控制不利暂停手术6例；术前需临时检查B超26例，检查心电图8例；重新备皮

2、3例；手术临时取消16例。2护理风险2.1病人术前准备不充分取消或延误手术。术前检查不够，如B超、心电图等未检查或检测结果是很久以前的；长期服用抗凝药物，术前未停药；门诊医师认为可以手术，手术医师则认为门诊条件有限，应该住院手术的；病人局部皮肤准备不足或临时有损伤、感染者。手术室物品准备不能满足突然变化的手术需求等。2.2手术病人发生跌倒、晕倒甚至坠床等相关可能。患者都是步行进出手术室，有跌倒等意外情况发生的可能，尤其是年老体弱者更易发生。术中、术后由于体质虚弱、疼痛、恐惧、体位变化等导致晕厥。在上下手术床，安置手术体位时，甚至有发生坠床可

3、能。2.3手术部位错误或伤口物品遗留。虽然门诊手术病人都是局部麻醉，神志清醒，一般是不会发生手术部位错误的情况，但有的患者表述不准确或方言较重、交流困难者、医护核查不够等可能造成手术部位错误。我们遇到过因为病人背部有几个小肿块，他自己也看不见，病人未参与手术部位的标识，与医生缺乏有效沟通，所以直到手术结束才发现切除的肿块不是病人要求手术的那个，导致纠纷、差错的发生。门诊手术时间短，频率快，工作量大而繁杂，纱布、缝针等物品有遗留病人伤口可能。4学海无涯2.4麻醉意外。术前没有详细了解病人的病史及有无过敏史等等，造成麻醉意外或因手术时间长导致局

4、部麻醉药用量超过安全剂量。2.5感染风险。术前医生接触患者频繁却未规范洗手；患者局部皮肤准备不足或近期有感染；手术室频繁使用，手术时间短、流动快、人员走动等致手术室环境污染；因是门诊小手术，未进行如艾滋病、乙肝、性病等术前筛查；医护人员未严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，尤其是实习生操作不规范；手术医师准备不足或操作欠熟练，手术时间长、出血多等造成感染并发症。2.6手术标本遗失或送检失误可能。术中未妥善保管；术后未及时固定；标本弄错或丢失；标本保存、登记、送检流程不规范；标本名称和病检单名称不符；或标本混淆等。2.7沟通不够、缺乏宣教。门

5、诊医师术前检查或沟通不够，导致病人准备不足或达不到病人预期目标造成矛盾；或手术医师操作不规范、记录不及时、服务态度与沟通不良等造成医患纠纷。3防范措施3.1加强医护、护患沟通，完善术前准备。在患者预约手术时，审核病历医嘱，督促病人完善相关术前检查，做好术野皮肤等手术准备。如高血压、糖尿病病人血压、血糖的控制，女病人要避开生理期，术前停用阿斯匹林等，年老的病人嘱其手术时要有家人陪同等等，以免耽误病人手术。术前认真检查手术用品是否齐全，保证仪器设备性能良好。备好各种抢救器械和药品，定期清点补充。3.2防止病人跌落、坠床、晕厥。病人进出手术间，上

6、下手术床要协助，安置好手术体位后嘱咐病人手术床较窄，不要再动，防止跌落。尤其对于年幼及年老的病人要全程看护，防止发生意外。手术前要详细询问病人既往病史，有无手术禁忌，做到心中有数，手术结束后询问病人有无不适，指导病人在门诊休息半小时后无不适方可离开，防止发生晕厥等意外。3.3严格执行查对制度。麻醉前再次核对手术部位，与病人有效沟通，防止发生差错；手术室护士要以高度的责任心来严格执行查对制度，术前、术中、术后认真清点器械、纱布、缝针等物品。术中临时增加物品要及时记录，避免遗留患者伤口。4学海无涯3.4严防麻醉意外。术前详细了解病人情况，有无过

7、敏史等，备好抢救物品和器材。如果门诊手术时间较长，需要使用较多的局麻药，护士要提醒医生不要过量。准备相应的应急预案，发生意外时及时抢救，做好记录。3.5严格执行消毒隔离制度。进入手术室要更换衣、帽、鞋，穿戴规范，清洁通道和污染通道分开，减少人员不必要的走动。严格区分无菌物品和有菌物品，无菌物品要有明显的标识和有效期标志，包内有灭菌效果指示卡，在有效期内使用。一次性使用的无菌物品使用前必须认真检查包装有无破损、失效、不洁净等情况。无菌技术操作是手术成功的保障，术中的无菌操作是预防切口感染的关键。手术室每位工作人员的每项操作，严格遵守无菌技术操

8、作原则和手术室消毒隔离制度，避免污染无菌区域或无菌物品，做好术中的互相监督，发现问题必须无条件纠正，规范的无菌操作比更好的仪器还好。每天早上对手术间物体表面进行常规预防性擦拭，每