恶性肿瘤化疗患者护理管理探究.doc

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1、恶性肿瘤化疗患者护理管理探究1资料与方法1.1一般资料入组标准：预计生存期在3个月以上；患者对该次治疗方案知情，已签署同意书。排除标准：怀疑或已知感染；穿刺部位破损；合并严重出血倾向或出血性疾病者；有血栓史。对照组：男35例，女30例；年龄40~75岁，平均（60.5±5.3）岁；恶性肿瘤类型：胃癌25例，肺癌20例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中静脉5例，贵要静脉60例。研究组：男34例，女31例；年龄40~75岁，平均（60.4±5.5）岁；恶性肿瘤类型：胃癌23例，肺癌22例，乳腺癌10例，食管癌10例；穿刺部位：正中静脉4例，贵要静脉61例。两组在性别、年龄、恶性

2、肿瘤及穿刺部位比较中，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法对照组采取常规护理管理方案，包括：严格落实无菌操作；按时更换穿刺贴与肝素帽；密切观察穿刺部位有无水肿、硬结、红肿等情况；密切观察患者的生命体征，积极预防并发症；认真记录PICC护理记录单；及时冲洗管路，若有导管堵塞情况应及时查明原因，必要时给予导管再通。研究组应用持续改进护理管理对策，具体方法如下。①收集信息：收集前1年感染者的相关信息，包括：导管尖端定植菌感染、局部穿刺点感染、静脉炎的情况，以及相关患者导管置入、维护与拔管等护理资料，分析影响感染的主要因素，制定改进措施，并总结出恶性肿瘤化疗患者的PICC导管护理流程

3、。②组建持续改进护理管理小组：护士长担任组长、全科护士为组员。每周组织1次实际操作与理论知识培训，每月开展1次质量讨论会，对本月护理情况进行评估与总结，肯定优质护理内容，找出护理中仍然存在的问题，探讨整改方案，以保证护理工作的持续性改进。③改进护理内容：PICC导管感染的主要途径包括皮肤定植菌、装置及液体被细菌污染、导管装置、接触导管的手与其他感染部位感染源传播至导管四周。PICC导管感染的主要影响因素为导管材质、患者因素及病原菌侵袭力。针对此，我们选用三向瓣膜导管，以预防血液返流，提高导管的安全性。同时，规范PICC置管的相关操作流程：①3学海无涯认真询问患者的病史，并掌握其出凝血

4、时间、血小板计数，全面建立PICC置管档案，每次实施导管维护时应认真核对相关信息。②统一穿刺用物，严格规范铺巾范围与穿刺流程。③统一维护用物与维护流程。④穿刺前1d全面会诊保证穿刺质量。⑤插管时注意控制好速度与力度，严格规定无菌用物的暴露时间，穿刺静脉应先选择贵要静脉，其次为肘正中静脉及头静脉。⑥完善维护管理标准，包括皮肤护理、冲管方法、敷料更换及输液口护理等。⑦PICC置管前应重点评估患者的综合情况，根据其生活习惯、置管重视度及维护条件进行针对性护理，分段式实施健康宣教，嘱其避免睡觉时压迫手臂、手臂用力过度等情况而影响血流速度，保证导管通畅。1.3观察指标①观察对比两组PICC导管

5、相关感染的发生情况，包括：静脉炎（除理化因素外，沿导管皮下走行处发生弥散性红斑，且伴有疼痛感）、局部感染（插管皮肤处出现分泌物及红肿情况，伴有压痛感）、导管定植菌感染（导管远端半定量培养呈阳性，插管处无明显感染表现）、导管相关血行感染（导管半定量培养与血液培养病原菌结果相同，伴有血液感染表现，但未确定为其他的血行感染源）。②观察对比两组置管时间。1.4统计方法研究数据通过SPSS15.0统计学软件处理，百分率及例数表示计数资料结果，采用χ2检验；（x±s）表示计量资料结果，采用t检验；P2结果2.1两组PICC导管相关感染的发生情况对比研究组PICC导管相关感染的发生率为1.54%，

6、低于对照组12.61%（P2.2两组置管时间对比研究组平均置管时间为（115.5±20.5）d，高于对照组（108.5±20.2）d（t=3.523，P3讨论3学海无涯恶性肿瘤是影响人类健康与生命安全的严重疾病，现主要采取手术、化疗及放疗治疗。其中化疗是通过化学药物杀灭癌细胞的有效方法，属于全身治疗手段。研究发现，持久、通畅、安全的静脉通道可以有效保证化疗治疗的有效性[3]。PICC是一种新型的置管技术，它能够快速稀化药物，避免药物与手臂静脉直接接触而刺激血管，继而保护上肢静脉，减轻患者的痛苦，提高其生命质量。然而，部分研究指出，PICC置管期间极易发生感染，且传统护理方法对此类感染

7、的预防效果不够理想求，给患者的化疗质量带来了严重的影响[4-5]。持续改进护理管理是一种新型的质量管理方法，其重点强调过程环节的质量控制，通过总结护理经验与问题不断规范护理行为与质量[6]。PICC导管相关感染具有严重的危害性，尤其是血流感染，若处理不当可诱发败血症；局部感染及静脉炎的危害性相对较低，但其仍有可能影响血管，导致血栓形成或血流感觉；虽然导管细菌定植感染无明显的感染症状，但却有潜在的感染风险。为了进一步保证恶性肿瘤患者的化疗质量，2014年12