中医如何认识慢阻肺.ppt

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1、中医如何认识慢阻肺广元市中医院重症医学科吕均诊断：厥脱证（亡阳证）病机（证型）：阳气暴脱，亡阳治法：回阳救逆固脱方药：四逆汤、参附汤、参附注射液等厥脱证包括亡阴、亡阳、气阴耗损等问题互动患者神情淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇绀，体温不升，舌淡，脉微弱欲绝或不能触及。请问该患者中医诊断，治法和方剂亡阴证（真阴衰竭、亡阴）：神恍惊悸，面色潮红，四肢温暖，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，舌光干枯无苔，脉虚数或结代。气阴耗伤证（气阴两伤）：神萎气短，口渴汗多，肢凉倦怠，舌质红，脉细数无力

2、，尿少，微烦。患者神情淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇绀，体温不升，舌淡，脉微弱欲绝或不能触及。亡阴证（真阴衰竭、亡阴）：神恍惊悸，面色潮红，四肢温暖，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，舌光干枯无苔，脉虚数或结代。病案举例患者宋某，男，69岁，住院号：55xx09。入院时间：2013年12月26日21时35分。因“反复咳喘10年，加重1天”入院。有反复咳嗽、气喘、咯白色泡沫痰10余年。本次受凉后出现咳嗽加重，于17小时前出现气紧、端坐呼吸，在当地卫生院治疗无好转（氨茶碱、氢化可的松等

3、药物），转入我院我科治疗。入院时仍见咳嗽、喘促、痰多色白、气紧、自觉头昏痛不适。患者平素体质欠佳，发现血压升高8+年，未作正规治疗。发现血糖升高3年，间断服用二甲双胍治疗，未监测血糖。病案查体：T:35.9℃，P:134次/分，R:35次/分，BP:209/135mmHg，SPO2:60%。神清神萎，面色无华，四肢厥冷，大汗淋沥，端坐呼吸，面唇紫绀，喘促气急。舌质紫黯、舌苔薄白，脉弦疾。颈软，桶状胸，双肺闻及较多湿性啰音。心界左扩大，心音低，心率134次∕分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明确病理性杂音

4、。腹平、软，肝脾不大。四肢肌张力、肌力正常，双下肢轻度浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅检：DR：双肺纹理增粗紊乱。血气分析提示PH7.22，PCO2：103mmHg，PO2:56mmHg。风湿组合,心肌酶学,肝功能,血脂组合,肾功组合,BNP(血清):CRP244.22mg/L↑、HBDH414.00U/L↑、AST77.00U/L↑、RF62.00IU/ml↑、GLU11.76mmol/L↑、LDH612.00U/L↑、BNP728.9pg/ml，血常规:WBC18.16×109/L↑、LY

5、M%6.34%↓、HGB148.0g/L、NEUT%86.34%↑，电解质:CO2cp32.0mmol/L↑、Ca1.93mmol/L↓、K4.82mmol/L、CL92.8mmol/L↓、Na137.9mmol/L。心电图提示窦性心动过速，电轴右偏，继发ST-T改变。西医诊断1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴肺部感染，慢性呼吸衰竭（Ⅱ型呼衰），肺性脑病；2.肺心病，窦性心动过速，心功Ⅳ级；3.高血压病3级，极高危；4.2型糖尿病；5.肝功异常；6.电解质紊乱（低氯血症）。慢性阻塞性肺疾病（COPD）

6、与中医慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，特征性症状是慢性和进行性（进展性）加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰等，中医文献中，慢阻肺多属于“肺胀”、“喘证”、“咳嗽”、“痰饮”等范畴。《证治汇补.咳嗽》“肺胀者，动着喘满，气急息重，或左或右，不得眠者是也.”《医宗必读.喘》“喘者，促促气急，喝喝痰声，张口抬肩，摇身颉肚。”临床表现喘息气促、咳嗽、咳痰、呼吸困难、张口抬肩、唇甲紫绀、心悸浮肿等，均与COPD的表现相吻合。病因病机COPD病因病机多为多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈引起。中医认为，慢性肺

7、系疾病，病久易致肺虚，肺卫不固，病久及肾，肺脾肾三脏虚损。外邪六淫，饮食不当，情志失调，劳倦过度等对人体的反复乘袭，诱使病情发作，呈进行性加重。最终导致多脏腑功能失调，肺、脾、肾、心功能失调。《丹溪心法·咳嗽》篇："肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟为慢性咳嗽、咳痰、喘息等一系列症状迁延不愈，瘀血碍气而病。"明确指出痰瘀伏肺、肺气郁闭是本病的基本病机。由此可见，痰、瘀、脏虚是COPD主要病理因素，也是本病缠绵迁延，反复发作，经久不愈的根本原因。治疗经过入院后给予抗感染、解痉平喘、对症支持，配合中医治疗

8、，患者呼吸困难仍然明显，不能平卧，呼吸频率快，呼吸费力，血氧饱和度需持续面罩高流量吸氧维持。结合血气分析，予以经口气管插管（距门齿约23cm）机械通气。约10分钟后患者血氧饱和度上升至95%以上。自觉心累、气紧及头昏症状有所好转。继续配合抗感染、解痉平喘等治疗。中医诊断肺胀（肺肾亏虚，痰热瘀阻）？准确吗？辨证分型虽然中医对COPD病因病机的认识已趋于一致，但对其分型尚无统一标准。余学庆等统计1981—2004年共44篇文献中证型频次分布情况，发现不同命名的证型有74个