有关回肠代膀胱的手术护理结合.doc

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1、有关回肠代膀胱的手术护理结合膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤,而全膀胱切除回肠代膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一种最佳术式。在腹腔镜协助下的回肠代膀胱手术术野清晰,组织损伤小,术后并发症少,同时还能更好地保护身体的免疫机制,此术式已具备较高的临床应用价值。2008年5月至2010年2月我院实施了10例腹腔镜下回肠代膀胱手术,效果满意。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组10例中男8例,女2例,43~85岁,平均64岁,其中2例曾行膀胱肿瘤部分切除术,8例曾行经尿道膀胱肿瘤电切术,最多行4次电切术。移性细胞癌8例,腺癌2例。TNM分期:2例T2N0M0、8例T3N1M0。1.2手术方法以男性患者为

2、例。气管插管全身麻醉,采用5孔法。探查后先清扫双侧盆腔淋巴结,游离输尿管下段至膀胱壁内段并切断;切断输精管并提起,游离精囊后面,打开狄氏筋膜。游离膀胱和耻骨前列腺韧带,行膀胱前列腺全切除,紧贴前列腺尖端离断尿道。递手术刀在下腹正中线做4~5cm切口,取出标本。将回肠拉出切口外,在回肠末端距回盲瓣10cm处切除约15cm带系膜的回肠瓣,作为回肠膀胱。将双侧输尿管再植于10cm回肠膀胱,重建气腹,在腹腔镜下将贮尿囊最低位开口与尿道断端吻合。检查创面无明显渗血后放置引流管。术毕缝合切口。2术前准备2.1术前访视4学海无涯术前1d由巡回护士到病房访视患者。查阅患者病历,了解患者的心肺功能、各项生化检查

3、结果、基础疾病情况;了解患者的心理状态、性格特征,针对患者心理问题进行开导和解释。介绍手术室的环境和设备,在自己知晓的范围内解答患者所关心的问题,以减少其思想负担,介绍术前注意事项。启动家庭和社会的支持系统,使患者在最佳的生理状态下施行手术,以积极的态度面对手术。2.2肠道准备做好充分的肠道准备可增加手术的成功率和安全性。术前3d口服抗菌药物以抑制肠道细菌,预防术后感染;术前2d进半流食,术前1d进流食,以利于清洁肠道。术前晚及术日晨清洁灌肠,排除肠内粪便,清洁肠道,留置尿管持续引流,女性患者需要消毒阴道。2.3器械物品准备备常规开腹手术器械,电刀,吸引器,肠钳。腹腔镜1套,超声刀,血管结扎束

4、和腹腔镜常规器械,CO2气瓶,20F气囊导尿管,输尿管支架导管,腹腔引流管,2-0、3-0和4-0可吸收线,可吸收止血纱布。各种体位枕,络合碘,温毯,防压疮垫等。3手术配合3.1巡回护士配合3.1.1预防压疮,加强护理膀胱癌患者的特点是全身营养差,而回肠代膀胱手术切除范围广,时间长。因此,除按一般手术配合外,摆放体位时手术床上要放置防压疮垫,定时进行皮肤护理,防止压疮发生。协助麻醉师建立颈外静脉置管,配合桡动脉穿刺,并连接动脉测压装置后,将同侧上肢放置于托手架上,无测压的对侧上肢并拢放置于躯干侧,妥善固定,避免接触手术床。麻醉成功后,患者取平卧位,臀部垫高10cm,双膝关节垫高下肢稍外展。建立

5、气腹后将患者由平卧位改为30°头低脚高位,肩部放置肩托,防止术中患者体位滑动。老年人泪腺分泌减少,为全麻患者保护眼睛也十分必要,可用红霉素眼膏涂抹眼睑后,无菌纱布覆盖。密切配合手术,关注手术进展,缩短手术时间,减少手术暴露。3.1.2术中密切观察生命体征,静脉补液4学海无涯由于施行手术的患者多在60岁以上,全身状况差,因此术中要密切监测患者的心电图、生命体征、血氧饱和度等变化,早期发现问题,及时处理。腹腔镜下回肠代膀胱手术时间较长,长时间的镜下操作使CO2蓄积,易致高碳酸血症。术中应加强对血中CO2浓度的监测,防止水电解质酸碱平衡失调的发生。为保证充足的循环血容量,术前应建立锁骨下深静脉穿刺、

6、肘正中静脉两条静脉通路,尽量避免在下肢建立静脉通路。术中注意观察病情变化,尤其分离髂血管和周围淋巴结时,要注意生命体征、心电图、血氧饱和度的变化;如发生收缩压下降,脉压差减少,血氧饱和度降低,提示高碳酸血症。另外,因腹腔镜全膀胱切除术手术时间较长,且由于输尿管离断后不便计算尿量,术中应密切观察患者的血压和呼吸变化,配合麻醉师,管理好液体入量,维持患者的内环境稳定。老年人耐受力差,如手术时间超过120min,术中应查血气分析,了解全身情况。3.1.3正确操作腹腔镜设备,设定适宜数值术者立于患者左侧,助手立于右侧,将腹腔镜的配套设备置于患者脚端;超声刀、血管结扎束、电刀置于助手身后,脚踏开关用塑料

7、套保护好,置于术者脚下,以利于操作。CO2气腹机与气腹针上的输入管连接,流量从1L/min的低速开始,根据进气的快慢及腹压上升速度判断气腹针位置是否正确。位置正确后将气腹流量调至中速(1~20L/min),腹内压维持10~12mmHg,不超过15mmHg,避免气腹针脱落。超声刀切割精确,术中一般选择3档;血管结扎束一般以2光棒为宜[1]。各种仪器术前应进行调试,保证性能正常。3.1.4预防术中低体