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时间:2021-03-20
《牙种植修复术后骨生长研讨.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、牙种植修复术后骨生长研讨20世纪50年代中期提出的骨整合理论认为,金属钛通过合适的牙槽外科手术种植入颌骨后,种植体与骨组织间可形成分子水平的牢固结合。随后大量基础和临床研究使这一理论得到丰富和发展,成为种植义齿的重要理论基础[1-3]。在此理论指导下,出现了不同类型的种植体。ANKYLOS种植体的发明,显著提高了种植体的临床成功率,并获得稳定的修复效果。2008年2月-2009年8月,我们对170例牙列缺损患者采用318枚ANKYLOS种植体(FRIADENT公司,德国)植入修复。现对318枚ANKYLOS种植体的早期留存情况
2、及其对骨结合的影响进行总结分析,为其的临床应用提供参考依据。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男74例,共植入133枚种植体;女96例,共植入185枚种植体。年龄23~68岁,平均43.8岁。牙列缺损原因:拔牙137例(包括牙周病、牙根纵裂等),外伤致牙缺失27例,先天性缺牙6例。种植牙位:上颌前牙区55枚,上颌后牙区85枚,下颌前牙区55枚,下颌后牙区123枚。患者术前曲面断层和根尖X线片均显示有足够骨量。163例牙周健康,口腔卫生良好,无牙龈红肿,无探诊出血及牙槽骨吸收;7例牙周炎,种植术前进行系统牙周治疗且病情稳定1
3、年,无牙龈红肿,无探诊出血。1.2治疗方法1.2.1术前准备根据根尖X线片测量的牙槽骨高度及宽度,选择合适规格的种植体。本组23例(76枚)存在下颌后缩、下牙槽神经管解剖位置偏上、多个牙缺失或缺牙并有部分牙槽骨缺损患者,术前制作外科模板。5学海无涯1.2.2一期种植术本组均采用口腔种植机(W&H公司,奥地利)进行手术。常规消毒麻醉后,于牙槽突顶(146例282枚)或偏唇侧(24例36枚)作约0.5cm弧形切口。用骨膜分离器剥离黏骨膜,暴露术区,修整牙槽嵴,23例带入术前制作的外科模板,球钻定位,结合模板、与对颌牙的咬关系以及骨
4、嵴基本形态,确定种植体长轴方向。先锋钻钻入牙槽嵴顶,确定种植角度和深度;序列钻备洞,采用级差备洞技术逐级扩大种植窝洞成形。术中用生理盐水冷却。用种植手机和棘轮扳手缓慢旋入种植体,确定种植体初期稳定性>30N•cm。术区缝合。1.2.3二期修复术一期种植术后,上颌经4~6个月骨愈合期,下颌经3~4个月骨愈合期,行二期修复术。局麻下暴露并取出愈合帽,旋入牙龈成形器;1~2周后取下牙龈成形器,连接基桩,取模、灌模,并完成试戴、黏固。术前牙周炎患者术后坚持牙周维护治疗。1.3检测指标术后6、12、24个月定期随访,摄根尖X线片,了解种
5、植体留存情况、种植体周围骨结合以及颈部牙槽骨吸收情况。拍摄时采用定位器控制拍摄角度,避免发生形变。1.3.1种植体留存率种植体松动度超过1mm、根尖X线片示牙槽骨丧失达根尖者视为种植体不留存,计算种植体留存率,公式为种植体留存数/总例数×100%。1.3.2种植体颈部周围骨组织变化量测定在根尖X线片上对每枚种植体的近中、远中、中间3个位置分别进行测量。每张X线片由同一位医生测量3次,取均值。以种植体植入当天测量值为基准,计算术后6、12、24个月时种植体颈部周围骨组织变化量,即前一次骨高度值与后一次骨高度值之差。种植体颈部周围
6、骨高度测量方法见图1。A1为种植体近中或远中与牙槽骨接触的方最高点,即骨高度的顶点;L1为种植体长轴中心线;L2为通过种植体根尖点(B点)的L1垂直线;通过A1向L2作垂线,与L2相交于B1点,A1B1的长度即为种植体颈部周围骨高度。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD检验;计数资料以频数和率表示,组间比较采用χ2检验;检验水准α=0.05。2结果2.1种植体留存率5学海无涯本组患者术后均获6、12、24个月定期随访。318枚种植体中
7、不留存9枚,其中术后6个月脱落3枚,6~12个月脱落4枚,12~24个月脱落2枚。本组种植体总留存率为97.17%(309/318)。3个时间点种植体留存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.4703,P=0.4928),见表1。种植体不留存患者年龄均在55岁以上,7枚种植牙位为上颌后牙区,失败原因为受植区感染并发种植体周围炎;2枚为下颌前牙区,失败原因为种植后马上配戴活动义齿受压所致。2.2种植体颈部周围骨组织变化量术后部分患者(6个月4例,12个月31例)种植体颈部周围有新骨形成。术后6、12、24个月,骨组织增长量分别为(
8、0.3927±0.2174)、(0.6335±0.2021)、(0.7090±0.1991)mm,3个时间点间比较差异有统计学意义(P3讨论3.1ANKYLOS种植体的特点1985年,德国学者等发明了ANKYLOS种植体,其设计理念为尽可能逼真地再造天然牙。经过一系列改进,A
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