牙种植修复术后骨生长研讨.doc

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1、牙种植修复术后骨生长研讨20世纪50年代中期提出的骨整合理论认为，金属钛通过合适的牙槽外科手术种植入颌骨后，种植体与骨组织间可形成分子水平的牢固结合。随后大量基础和临床研究使这一理论得到丰富和发展，成为种植义齿的重要理论基础[1-3]。在此理论指导下，出现了不同类型的种植体。ANKYLOS种植体的发明，显著提高了种植体的临床成功率，并获得稳定的修复效果。2008年2月－2009年8月，我们对170例牙列缺损患者采用318枚ANKYLOS种植体（FRIADENT公司，德国）植入修复。现对318枚ANKYLOS种植体的早期留存情况

2、及其对骨结合的影响进行总结分析，为其的临床应用提供参考依据。报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男74例，共植入133枚种植体；女96例，共植入185枚种植体。年龄23～68岁，平均43.8岁。牙列缺损原因：拔牙137例（包括牙周病、牙根纵裂等），外伤致牙缺失27例，先天性缺牙6例。种植牙位：上颌前牙区55枚，上颌后牙区85枚，下颌前牙区55枚，下颌后牙区123枚。患者术前曲面断层和根尖X线片均显示有足够骨量。163例牙周健康，口腔卫生良好，无牙龈红肿，无探诊出血及牙槽骨吸收；7例牙周炎，种植术前进行系统牙周治疗且病情稳定1

3、年，无牙龈红肿，无探诊出血。1.2治疗方法1.2.1术前准备根据根尖X线片测量的牙槽骨高度及宽度，选择合适规格的种植体。本组23例（76枚）存在下颌后缩、下牙槽神经管解剖位置偏上、多个牙缺失或缺牙并有部分牙槽骨缺损患者，术前制作外科模板。5学海无涯1.2.2一期种植术本组均采用口腔种植机（W&H公司，奥地利）进行手术。常规消毒麻醉后，于牙槽突顶（146例282枚）或偏唇侧（24例36枚）作约0.5cm弧形切口。用骨膜分离器剥离黏骨膜，暴露术区，修整牙槽嵴，23例带入术前制作的外科模板，球钻定位，结合模板、与对颌牙的咬关系以及骨

4、嵴基本形态，确定种植体长轴方向。先锋钻钻入牙槽嵴顶，确定种植角度和深度；序列钻备洞，采用级差备洞技术逐级扩大种植窝洞成形。术中用生理盐水冷却。用种植手机和棘轮扳手缓慢旋入种植体，确定种植体初期稳定性>30N•cm。术区缝合。1.2.3二期修复术一期种植术后，上颌经4～6个月骨愈合期，下颌经3～4个月骨愈合期，行二期修复术。局麻下暴露并取出愈合帽，旋入牙龈成形器；1～2周后取下牙龈成形器，连接基桩，取模、灌模，并完成试戴、黏固。术前牙周炎患者术后坚持牙周维护治疗。1.3检测指标术后6、12、24个月定期随访，摄根尖X线片，了解种

5、植体留存情况、种植体周围骨结合以及颈部牙槽骨吸收情况。拍摄时采用定位器控制拍摄角度，避免发生形变。1.3.1种植体留存率种植体松动度超过1mm、根尖X线片示牙槽骨丧失达根尖者视为种植体不留存，计算种植体留存率，公式为种植体留存数/总例数×100%。1.3.2种植体颈部周围骨组织变化量测定在根尖X线片上对每枚种植体的近中、远中、中间3个位置分别进行测量。每张X线片由同一位医生测量3次，取均值。以种植体植入当天测量值为基准，计算术后6、12、24个月时种植体颈部周围骨组织变化量，即前一次骨高度值与后一次骨高度值之差。种植体颈部周围

6、骨高度测量方法见图1。A1为种植体近中或远中与牙槽骨接触的方最高点，即骨高度的顶点；L1为种植体长轴中心线；L2为通过种植体根尖点（B点）的L1垂直线；通过A1向L2作垂线，与L2相交于B1点，A1B1的长度即为种植体颈部周围骨高度。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；检验水准α=0.05。2结果2.1种植体留存率5学海无涯本组患者术后均获6、12、24个月定期随访。318枚种植体中

7、不留存9枚，其中术后6个月脱落3枚，6～12个月脱落4枚，12～24个月脱落2枚。本组种植体总留存率为97.17%（309/318）。3个时间点种植体留存率比较，差异无统计学意义（χ2=0.4703，P=0.4928），见表1。种植体不留存患者年龄均在55岁以上，7枚种植牙位为上颌后牙区，失败原因为受植区感染并发种植体周围炎；2枚为下颌前牙区，失败原因为种植后马上配戴活动义齿受压所致。2.2种植体颈部周围骨组织变化量术后部分患者（6个月4例，12个月31例）种植体颈部周围有新骨形成。术后6、12、24个月，骨组织增长量分别为（

8、0.3927±0.2174）、（0.6335±0.2021）、（0.7090±0.1991）mm，3个时间点间比较差异有统计学意义（P3讨论3.1ANKYLOS种植体的特点1985年，德国学者等发明了ANKYLOS种植体，其设计理念为尽可能逼真地再造天然牙。经过一系列改进，A