新农合医疗制度对农牧民需求的影响.doc

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1、新农合医疗制度对农牧民需求的影响一、新农合制度对医疗需求方———农牧民的影响（一）农牧民参与新农合的状况1.农牧民参与水平及其原因4学海无涯截至2007年底，调查样本乡镇（苏木）全部实施了新型农村合作医疗制度，覆盖率为100%，农村牧区居民参合率为89.15%，并且自愿参加新农合的比例超过了95%。这表明，农牧民对实施新农合制度存在着潜在的需求，新农合制度的推行得到了农牧民的基本认可，农牧民具有较高的参与积极性。尽管农牧民的新农合参与率较高，但仍有近10.85%的农牧民没有参加新农合。研究和探讨究

2、竟哪些因素制约了这些农牧民参加新农合，对于新农合制度的推广和普及具有重要意义。根据调查表明，制约农民参加新农合的因素大体可以归为三类：一类是农民自身因素导致农民放弃参加新农合，另一类是新农合制度设计上的问题制约了农民参加，还有一类是其他原因。农牧民由于自身原因而放弃参加新农合的比例为36.96%（见表2）。其中，19.57%的农牧民因为平时比较健康、很少生病而放弃参加新农合，这部分农牧民的平均年龄在36岁。由此可见，在自愿参加的制度下，新农合存在着一定程度的逆向选择行为，即身体健康的年轻人往往会放

3、弃参加新农合；15.22%的农牧民因已经参加了公费医疗、学生意外伤害保险等其他健康保险而没有参加新型农村合作医疗；只有2.17%的农牧民因为经济困难而没有参加新农合。相比之下，农牧民由于新农合制度设计不完善而未参加新农合的比例较大，达到45.65%（见表2）。其中，8.70%放弃参加新农合的农牧民认为报销手续太复杂，为了报销有限的医药费农牧民需要花费较多的时间成本，从经济上来说不合算。对上缴的新农合费管理不信任而不愿意参加的比例为4.35%，这主要是因为在以前的合作医疗实行时期，很多地方都出现了挪

4、用农村合作医疗资金和农牧民交钱、干部吃药的问题，这严重损害了农牧民的利益，影响了农牧民对新农合的信任。还有2.17%的农牧民认为新农合指定的村诊所、乡卫生院或县医院的药品价格和医疗服务价格比其他医疗机构要高，虽然新农合对部分医药费进行报销，但最终从新农合受益的不是农牧民而是医疗机构。由于在外地打工或工作而放弃参加新农合的农牧民工所占比例最大，达到19.57%。这主要是由于大部分实施新农合地区规定仅补偿在本旗县内指定的旗县医院、乡卫生院或村诊所看病发生的医疗费用，到旗县外就医所发生的医疗费用需要旗县

5、医院开具相应的转诊手续才能予以补偿。而农村牧区许多外出务工农牧民是到外旗县、甚至是到外省市务工，需要花费一定的时间成本和经济成本。另外，有17.39%的农牧民因为年龄太大、病情太重或因年龄太小不符合新农合医疗条件等原因没有参加新型农村合作医疗。综上所述，农牧民不愿意参加新农合既有农牧民自身的原因，也有新农合制度设计上的原因，然而，新农合制度本身不完善则构成了制约农牧民参加的主要原因。2.农牧民对新农合制度的认知程度一项新政策实施的前提条件是参与各方对政策本身有充分的了解。新农合医疗的目的在于通过对

6、农牧民医疗开支的补偿来减轻农牧民由于医疗支出所带来的经济负担。因此，农牧民对新农合制度的认知在很大程度上体现为农牧民对新农合补偿范围的认知程度。农牧民了解新农合的主要途径是乡村干部的宣传，其次是电视、广播及报纸等媒体的宣传。调查发现，新农合制度在运行过程中面临的一个突出问题是，农牧民对本旗实行的新农合的补偿类型和补偿范围的理解与政策宣传的内容存在偏差。根据新农合的政策文件，在所调查的样本村中，参加新农合的农牧民可以报销门诊费和住院费。然而，根据对农牧户的访谈，7%的农牧民认为，他们参加的新农合仅能

7、补偿门诊费；25%的农牧民认为，仅住院费能够报销；57%的农牧民回答，门诊费和住院费都可以报销；还有近11%的农牧民说不清楚合作医疗到底能补偿门诊费还是住院费（见表3）。由此可见，今后应该进一步加大宣传力度，提高宣传的效率。（二）新农合制度对农牧民医疗行为的影响4学海无涯将所有被调查农牧民分为两组：未参加新农合的农牧民和参加新农合的农牧民，对比新农合制度对农牧民医疗行为的影响。比较两组农牧民病重应住院而未住院的原因发现，未参加新农合的农牧民中，60%应住院而未住院的农牧民未住院是因为经济困难；而已

8、经参加新农合的农牧民，因为没有钱而放弃住院的农牧民的比例为35%。这表明，新农合制度可能在一定程度上能够帮助农牧民减轻医疗支出负担，提高农牧民的就诊率和住院率。然而，在对参加新农合农牧民的医疗总支出的来源结构分析后发现，从新农合得到的补偿占农牧民医疗总支出的比例较小。从表4看出，参加新农合的农牧民人均的医疗总支出为953.94元，这其中绝大部分是靠自家收入或积蓄来支付的，占90%；靠借钱或贷款来支付的部分占6%；而从新农合报销的医药费平均每人只有约24元，仅占人均医疗总支出的2.5