Mini-CEX教学方法在急诊医学教学的应用.doc

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1、Mini-CEX教学方法在急诊医学教学的应用【摘要】目的探索Mini-CEX（mini-clinicalevaluationexercise，迷你临床演练评估）在急诊医学培训考核中应用的可行性及有效性。方法将参加急诊教学基地临床轮转的研究生实习医生共12名进行入科以及出科Mini-CEX评价表测评，比较两者的差别。结果12名医学生在入科Mini-CEX评价表的面谈技巧、体格检查、专业态度、临床判断、沟通技巧、组织效能、整体临床胜任能力各项平均分分别为（5.17±3.89）分、（4.75±0.45）分、（5.16±0.58

2、）分、（5.08±0.51）分、（4.42±0.69））分、（5.08±0.52）分、（4.92±0.51）分；出科时Mini-CEX评价表各项平均分别分为（6.16±0.94）分、（7.33±0.89）分、（6.92±0.67）分、（7.5±0.52）分、（6.9±0.79）分、（6.67±0.65）分、（7.25±0.62）分。两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论Mini-CEX评估系统量化评估医学生的临床能力并采取反馈式教学，有助于提高急诊医学生临床轮转教学的效果；该评分方法简便、易行。【关键词】Mi

3、ni–CEX教学；急诊医学急诊医学作为一门新兴学科，近年来发展迅速，除了具备和临床医学其他专科一样的特点外，这个学科还有自身的特殊规律，重点体现在服务模式、诊断的认识规律和治疗处理原则等方面。急诊作为医院的“特殊阵地”，急诊医生的临床能力不仅关系着患者生活质量的高低甚至关乎患者性命的安危，体现了临床一线的诊疗水平，责任重大。从某种程度而言，医生临床能力的高低也影响着我国医疗卫生事业质量的水平。在医疗模式逐步转化为生物-社会-心理医疗模式的今天，如果针对急诊医学医师的培训仍沿用传统的培训方法，显然已经不能适应目前社会发展的

4、需要。Mini-CEX方法在国外医师培训中已有较为广泛的应用[1-3]，国内也有报道[4-5]，但目前国内对于Mini-CEX的相关研究和实践还十分有限，在急诊医学医师教学培训方面尚未见有关报道，因此有必要进一步研究Mini-CEX在急诊医学专业学生考核应用的可行性及有效性。1对象与方法1.1对象5学海无涯本研究选取对象为2014～2015年于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心（急诊教学基地）接受急诊医学培训的研究生实习医生作为测评对象。患者为所在的病区内随机抽取（不能进行言语交流和配合体格检查的患者除外）。1.

5、2Mini-CEX评估表测评方法首先，选定4名具有教学经验的教师作为评估者，接受Mini-CEX评估表流程的统一培训，然后进行模拟考核，缩短教师间评定的差异，统一评分标准，减少因考核标准和教师评价的不同导致的偏倚。考核时间15～20min，反馈时间10min，反馈过程中教师以肯定和鼓励为主，避免批评，教师是学生的平等建议者，位置在学生的对侧。1.3Mini-CEX评估表评价内容Mini-CEX评价的基本框架包括7个项目[6]：（1）医疗面谈技能。此项目主要考查医学生如何鼓励患者陈述病情，阐述与疾病相关的正确而足够的信息，

6、适时整理并摘录病史，并对患者的情绪和肢体语言做出恰当的回应。（2）体格检查技能。此项目主要考查医学生告知患者所做检查事项并有效合理安排检查顺序，检查的手法和顺序是否正确，能否适当审慎地处理患者的不适。（3）专业态度。主要考查医学生能否对患者尊重、怜悯、感同身受，是否善于换位思考，能否得到患者的信任，充分理解和满足患者对舒适、受尊重、守密、渴望信息的需求。（4）临床判断。主要考查医学生能否给予患者适当的处置和诊治步骤，并考虑到其中的利弊得失，能和易混淆疾病进行鉴别。（5）沟通技能。主要考查医学生为患者解释检查或处置的基本原

7、因，获得患者或家属的认可，进行健康宣教。（6）组织效能。此项目主要考查医学生能否按优先顺序处理患者，处置是否及时适当，历练简洁。（7）整体临床胜任能力。主要考查判断、整合、医德与仁慈、效率、功能的整体评量。Mini-CEX评价项目中的每一个项目分值为1～9分，按照学生的每项得分情况，将评分结果分为三个级别：1～3分为“不合格”，4～6分为“合格”，7～9分为“优秀”。1.4统计学方法将学生所得分值建立数据库，经SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料进行正态性检验，正态分布的各指标以（x-±s）表示，两组比较采用t检验

8、，以P＜0.05为差异有统计学意义。5学海无涯2结果（1）入科时12名学生的Mini-CEX评估表得分情况。多数集中在4～6分段，其中沟通能力分值偏低，平均分为（4.42±0.69）分。出科时12名医学生的Mini-CEX评估表得分情况，多数集中在6～8分段。（2）通过对12名医学生入科和出科Mini-CEX评估表项