深究心率失常的诊治.doc

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1、深究心率失常的诊治新生儿可发生任何心律失常。宫内窘迫、娩出窒息、早产与心律失常发生有关。胎儿心律失常往往伴先天性心脏病或胎儿心肌炎，出生后的心律失常以缺氧心肌损害为主，其次为电解质紊乱。因此，胎儿心律失常是临床上比较常见的胎儿心脏异常之一，根据频率和节律分3类：心动过速、心动过缓和心律不齐。具体指在常规产前检查无宫缩时，胎心节律不规则或胎心频率(持续15min)>180次/min或180次/min称胎儿心动过速，或心律不齐，提示胎儿严重窒息。43%的孕妇可出现一过性胎儿心律失常，其中仅2.4%具有临

2、床意义。胎儿心律失常90%左右为孤立性的房性或室性期前收缩，预后良好。持续或反复出现的心律失常多为病理性，发生率为1%～2%，可造成胎儿神经系统损害、心力衰竭、水肿甚至死亡。持续性胎儿心律失常约10%可合并先天性心脏病。早期诊断并根据临床类型和严重程度予以及时处理，可降低围生儿患病率和死亡率。1诊断方法早期诊断是争取治疗时机、根据疾病性质和类型制定治疗方案的基础。可靠的检查手段还为观察疗效和发现不良反应提供了途径。胎儿心律失常多于常规产前检查听诊胎心时发现。排除胎儿窘迫及绒毛膜羊膜炎等诱因后，需进一

3、步明确诊断并划分临床类型。胎儿超声心动图是目前诊断胎儿心律失常最重要的方法，最佳检查时间是妊娠18～22周。2治疗方案治疗方案包括期待治疗、产前药物治疗、宫内手术治疗、出生后治疗等。对有治疗前景者提倡积极治疗。出生后治疗容易监测新生儿心电变化及血药浓度，并可避免孕妇发生药物不良反应。2学海无涯若胎肺成熟，可终止妊娠，对新生儿进行治疗；若胎龄小，应在严密监护下予药物治疗或其他干预，尽量延长孕周至足月或接近足月；若胎儿心功能明显恶化，出现心力衰竭征象，必要时可提前终止妊娠。药物治疗首选无创途径,即孕妇口

4、服或静脉给药，经胎盘作用于胎儿。若胎儿水肿、药物效果不佳，必要时可直接行宫内治疗，即经胎儿肌肉、羊膜腔内、腹腔内、脐带或胎儿心腔注射，但宫内治疗围生儿死亡率明显升高。具体说来，针对新生儿具体情况应采取不同的治疗方案。2.1心动过速新生儿治疗方法①AF的一线治疗药物为索他洛尔，二线药物为地高辛；②SVT未合并水肿的一线药物为地高辛，二线药物为索他洛尔；③SVT合并水肿者可首选氟卡尼，次选地高辛；或首选地高辛(静脉给药)，次选胺碘酮。2.2心动过缓新生儿治疗方法产前药物治疗主要针对未合并重大心脏结构异常

5、,由自身免疫介导房室传导阻滞患儿，目前治疗方案尚存争议。预防性孕妇血浆置换或免疫球蛋白治疗风险较大，疗效欠肯定，多不提倡应用。至于口服地塞米松或倍他米松的治疗方法，目前缺乏统一方案，治疗有效性存在争议，且地塞米松是否可防止房室传导阻滞的进展，迄今也不明确，但目前已有较多报道对该方案持肯定态度。3结论胎儿心律失常可通过连续胎儿心电监护及胎儿超声心动图诊断，治疗需要结合孕周、胎儿及母体状况等综合考虑。年长儿及成人期发生的心律失常在新生儿期均可发生，但新生儿心律失常大多缺乏相应的临床表现或临床症状不典型，

6、易漏诊，因而应该引起足够的重视。在实际中，大多数新生儿心律失常无症状，不需治疗。因此，对原发病的治疗比对心律失常本身的处理更为重要。严重心律失常在治疗病因的同时，可应用抗心律失常药物。因此积极治疗原发病，纠正糖、电解质紊乱，控制感染，是治疗新生儿心律失常的关键。对有以上原发病的患儿，应注意心脏听诊，心电监护，以便及早发现新生儿心律失常。针对新生儿的不同情况采取不同的治疗手段，治疗目的在于预防和处理血流动力学失代偿，预防胎儿水肿发生。治疗药物有地高辛、索他洛尔、氟卡尼、胺碘酮等。通过早期诊断和积极处理

7、，大多数心律失常可复转为窦性心律，围生儿预后良好。2学海无涯