胎儿心脏规范及基础.ppt

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1、胎儿心血管超声诊断规范及基础首都医科大学附属北京朝阳医院超声医学科吴雅峰现代医学超声诊断先天性心脏病从新生儿期向胎儿期延伸超声诊断胎儿心血管病分为两个层次：一、胎儿心脏的初步筛查胎儿常规超声检查时进行二、专项胎儿心脏超声检查筛查步骤孕12-14周多普勒超声检测静脉导管血流，观察血流频谱形态，心房收缩波反转为异常，应追踪观察孕18-24周二维超声观察心脏大小，心腔比例和动脉起源观察切面心尖四腔心切面左室流出道长轴切面或心尖五腔切面右室流出道长轴切面心尖四腔心切面DAOS33周左室长轴切面AOLV心胸面积比例计算33周胎儿超声心脏筛查需注意的内容胎儿心脏在胸腔内的位置心脏各

2、腔比例心腔内异常增生物大动脉关系心包积液、胸腔积液胎儿心律不齐胎儿心血管超声专项检查胎儿心血管超声专项检查是对胎儿心脏和大血管全面细致的专业性检查。从事此项检查的超声专业人员应进行系统的专业培训，有产科超声和心血管诊断基础，特别是有小儿先天性心脏病超声诊断1年以上临床实践。胎儿心血管超声诊断的临床意义明确胎儿心血管异常类型、程度为产科提出治疗或处理原则提供依据药物治疗（心衰或心律失常）监测终止妊娠必要原因的确认制定分娩后的治疗方案胎儿心血管病宫内治疗全程监测专项胎儿心血管超声检查内容心腔大小、比例瓣膜形态结构室壁厚度四个瓣口血流测定动脉导管、静脉导管血流测定主动脉、肺动

3、脉起源、关系、内径、走形主动脉弓显示，动脉导管弓显示卵圆瓣发育、活动彩色多普勒血流显像显示有无异常血流心包情况心外有无畸形正确遵循胎儿心脏检查步骤胎心位置判定1.胎位判定2．胎儿体位左右位置判定3．胎儿内脏左右位判定4．心脏位置判定5．心脏与内脏位置关系判定6．左右心腔位置判定第一步：根据胎位判断胎儿左右枕后位骶后位右侧横位右手指拳法判定胎儿左右方位及屏幕方位检查者将右手握拳伸出大拇指按胎位摆放于腹壁：拳头朝向胎儿头侧，手位与胎儿长轴一致；掌心面代表胎儿面部，手背代表胎儿背部（脊柱）拇指指向胎左胎左胎头侧前胎儿位置、心脏与超声屏幕的关系一：根据胎方位确定胎儿左右二：确定

4、胎儿心脏位置和心尖指向(心轴）三：根据胎儿腹部解剖特征如胃泡、下腔、腹主动脉方位，确定心房位置四：根据房室瓣附着点、心室壁特征判断左右心室五：根据大动脉分支与走行确定主、肺动脉的情况第二步：胎儿心脏结构位置判定心脏位置判定心尖与胃泡的关系内脏发育正常位置时，胃泡位于腹腔左侧，胎儿心尖的方向朝向左侧，与胃泡方向一致。降主动脉与脊柱的关系正常胎儿降主动脉位于脊柱前偏左侧。横向扫查胸腔，降主动脉横断面位于脊柱回声前方偏左侧，左房位于降主动脉前。下腔静脉与脊柱的关系下腔静脉位于脊柱前偏右侧，较降主动脉位置靠前。判断心脏位置正常胎儿心脏大部位于左侧胸腔，心尖指向左侧胸壁，心轴角度

5、平均为45O（28-59O）中线：胸骨（A）脊柱（B）轴线：室间隔（C）房间隔（D）夹角：AC（正常值：28~59O）脊柱心底胸骨心尖正常心轴LOP左右右LOA左LOP心尖四腔心观LOA心底四腔心观胃泡总是与左房在同侧----可靠征象下腔静脉进入右房-----可靠征象距腹主动脉最近的心房为左心房卵圆孔瓣开向左房侧肺静脉因经常有畸形引流存在，不能作为判断心房的可靠标准心房位置判断胃泡反位，心房反位（左房在心脏右侧）胃泡正位，心房正位（左房在心脏左侧）卵圆孔瓣指向左房侧腔静脉进入右房切面冠状静脉窦开口在右房下腔静脉和腹主动脉短轴的位置关系右左右归纳三个连接三个段正常胎儿心血

6、管超声特点一、心尖四腔心切面是首先重要显示切面左右心腔大小、比例心室壁厚度、活动卵圆孔瓣是重要标志十字交叉结构房室瓣结构形态心腔内结构各类四腔心观的形态L心底四腔心侧位四腔心心尖四腔心胎儿胸腔横切模式图心尖四腔心二、大动脉关系显示主动脉发自左心室，朝向胎儿右上肺动脉发自右心室，朝向胎儿左上主动脉后壁与二尖瓣前叶纤维连续主动脉前壁与室间隔直接连续肺动脉主干与动脉导管直接连续主动脉与左心室的连接关系上腔静脉、主动脉、肺动脉心底断面关系大动脉短轴PAAO三、两动脉弓显示主动脉弓动脉导管-降主动脉弓主动脉弓切面动脉导管弓切面四、多普勒血流特点房室瓣血流Ve

7、二尖瓣血流速度动脉导管血流速度>主动脉>肺动脉33周33周33周肺动脉瓣血流频谱肺动脉分支血流频谱33周五、彩色多普勒血流显像心尖四腔心切面示房室瓣口血流LVRVDAOLVLARARVDAO左室长轴切面示左室流出道血流LVAO彩色多普勒示降主动脉血流主动脉弓彩色多普勒显示胎儿循环六、动脉导管和静脉导管超声特点动脉导管、静脉导管血流频谱形态均双期单向，舒张末期血流持续动脉导管收缩期血流频谱形态高尖静脉导管收缩期血流频谱形态圆钝彩色多普勒显示脐静脉至静脉导管血流静脉导管血流频谱动脉导管血流频谱目前胎儿心脏超声检查各地区发展不平衡，除必须在胎儿