胎儿心脏超声基础及新进展

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1、胎儿心脏超声基础及新进展中国医科大学附属盛京医院张颖蔡爱露血液动力学特点胎儿时期血液循环主要途径左心房左心室主动脉右心房右心室肺动脉卵圆孔动脉导管肺静脉器官及胎盘肺脏上下腔静脉胎儿平均循环充盈压高于成人胎儿右心输出量占总心输出量的60-70%优先保护大脑等重要器官胎儿时期血液循环特点左心室主动脉弓降主动脉右心室肺动脉肺脏大脑、上肢等重要器官下肢、腹部脏器动脉导管90%10%卵圆孔封闭动脉导管闭合2主动脉峡消失3脐动静脉退化4出生后血液循环特点胎儿心脏超声检查适应证母体因素胎儿因素趋势：常规筛查严重畸形有胎儿心脏病高危因素的胎儿是胎儿心脏超声检测的重点人群，但强调作产前常规胎儿心脏超声筛查。常规

2、胎儿心脏超声检查，对产前检出胎儿心脏病具有重要的临床价值。母体因素糖尿病、结缔组织病、慢性酒精中毒孕早期病毒感染孕早期摄入某些药物X线、核素高龄孕妇、先心病家族史胎儿因素染色体异常胎儿心律失常宫内发育迟缓胎儿水肿、浆膜腔积液羊水异常其它器官畸形（脑积水、消化道闭锁等）检查步骤仪器调节尽量用高频探头，一般选用3-5MHz提高帧频彩色标尺一般设为60-80cm/s。可选用局部放大功能一键式优化选择胎儿心脏检查程序胎儿心脏检查胎儿心脏超声检查是目前能够在产前检出胎儿心脏病的唯一方法，最佳检查时间：24-28孕周常规胎儿扫查胎儿测量羊水量确定胎儿位置注意排除心外畸形扫查切面及方法四腔心切面观分类心尖四

3、腔心切面胸骨旁四腔心切面扫查方法注意避开脊柱显示内容四个腔室、室间隔、房间隔、二尖瓣、三尖瓣、卵圆孔及卵圆瓣等辨别左、右心系统右心室内有节制索左心房内有卵圆瓣二、三尖瓣隔叶附着点左心房更靠近脊柱左、右心室形态通过观察流入右心房的肝静脉、上腔静脉和下腔静脉来确定，并在右房下腔静脉入口处可见下腔静脉瓣飘动征象。右心房左心房左心房与右心房相比位置靠后，靠近胎儿脊柱，卵圆孔活瓣从卵圆孔向左心房开放，并见其卵圆孔活瓣向左房内飘动。右心室与右心房相连接，靠近前胸壁位于胸骨后，其三尖瓣位置低于左心室的二尖瓣，右心室内可见粗大的调节束回声结构。左心室与左心房相连接，二尖瓣位置高于右心室三尖瓣的位置，在左室中可

4、找到乳头肌，并可见点线状明亮的腱索回声结构。测量值心胸比例正常为1：3左、右心比例正常大致为1：1，有时右心可略大注意观察畸形四腔心对称四腔心不对称房间隔缺损室间隔缺损右心增大左心增大房间隔缺损卵圆孔大于8mm时应考虑ASD的可能性，特别卵圆孔活瓣开放并向左房内运动消失或活瓣运动幅度过大过长，但诊断ASD应特别慎重。房间隔薄回声失落可造成假像ASD是预后良好的先心病室间隔缺损目前高分辨率超声可以检出4mm以上的缺损小于4mm的缺损单纯二维图像尚难以诊断彩色多普勒对检出小于4mm的缺损有重要帮助小于4mm的缺损产后多能自然愈合，预后良好检测缺损时最应注意观察“断端回声增强”征象应在2个以上的切面

5、观察到，排除伪差干扰观察房室瓣的位置及活动情况四腔心切面很容易观测房室瓣的位置、启闭及回声是否正常房室瓣位置异常：三尖瓣下移畸形房室瓣启闭异常：二尖瓣狭窄或闭锁、三尖瓣狭窄或闭锁房室瓣回声异常：二、三尖瓣发育不良四腔心切面可以观察心内膜层、心肌层及心包有无异常心内膜异常：心内膜弹性纤维增生症心肌回声异常：横纹肌瘤心包：心包积液、肿瘤五心腔切面观扫查方法在心尖四腔心切面基础上，以胎儿左心室为基点，探头略向胎儿头侧倾斜并略旋转显示内容两个“连续”两个瓣膜左房、左室、左室流出道、主动脉重要性观察室间隔缺损的最佳切面观察左心室与主动脉连接的最佳切面畸形诊断室间隔缺损大动脉水平畸形法洛四联症共同动脉干右

6、室流出道-肺动脉切面观扫查方法心尖四腔心基础上，探头略向胎儿头侧倾斜并以右心室为基点旋转一定角度。探查内容右室流出道肺动脉瓣主肺动脉重要性观察右室与肺动脉的连接关系的最佳切面观察干下型缺损的最佳切面畸形诊断肺动脉（瓣）狭窄法洛四联症判定主动脉与肺动脉主动脉与左心室相连，发出后向上连接主动脉弓，可见分出的三支头臂血管。肺动脉与右心室相连接，发出后很快即分为左、右肺动脉，并可见动脉导管与主动脉相连（动脉导管弓切面）。小结四腔心切面、五腔心切面及右室流出道-肺动脉切面为胎儿心脏常规检查中的最重要切面，为必检切面。如过分关注于四腔心切面的观察而忽略其它切面的扫查，将导致许多常见、重要先心病的漏诊。通过

7、此三个切面，不仅可以观察到绝大多数的房室间隔缺损，还可以探查到绝大多数大动脉水平的畸形。可检出的畸形有：室间隔缺损、房间隔缺损、法洛四联症、心内膜垫缺损、共同动脉干、右室双出口、左右室发育不良、房室瓣狭窄或闭锁、心内肿瘤或心包肿瘤等。主动脉弓切面观扫查方法探头与胎儿长轴平行显示降主动脉及腹主动脉后适当旋转探头可显示主动脉弓及升主动脉扫查内容显示主动脉与左心室的连接关系升主动脉、主动脉弓及降主动脉的