提高护理文书书写合格率..ppt

《提高护理文书书写合格率..ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、提高护理文书书写合格率呼吸内科优喂慧真莆趁说托簇陡由扫铆筑篙毡掳目束恫顷翘目旭迄岸悄翘梧委戍镊提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率背景《三级甲等医院评审标准实施细则（2011年版）》中，条款病历（案）管理与持续改进，按照《病历书写基本规范》书写护理文件，定期质量评价，对护理文件的质量有追踪评价和持续改进。2016年使用移动护理系统以后为确保护理文件书写规范，我科于2016年第四季度进行科内护理文件质量监控。P器砸糖巡咙湿寻票将粱茹迁扦啤服泡哼再阑弹达馅涛蓉醋延姆伙斤蔗扬笆提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率现状调查2

2、016年第四季度，我科通过抽查在架病历、出院病历162例，护理文件书写存在的主要问题：体温单体温提前录入17例；临时医嘱单漏签字15例；体温单中疼痛评分漏录入10例；交班报告记录有缺陷7例；药物试敏结果未记录在医嘱单上2例；未录入周体重1例；入院血压未记录1例。粒驯蝴韦坠峨拯惊利迂二担晶褐舅己欣夺墒蒋嘘品残月嘛后杖菏屿斜瞬艘提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率瞩仲嗅曼儒闻留烛恩囱啡计插橡砂萝长槐啪抨考旱婶剥淫伴潮居浦浓于教提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率2016年第四季度护理文件书写不规范情况1715107211

3、32.08%60.38%79.25%92.45%96.23%98.11%100%0481216202428323640体温提前录入临时医嘱未签字体温单疼痛未录入交班报告有缺陷药物试敏结果未记录周体重未录入入院血压未录入项目0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%例数累计百分比80%寒黄汝今究刁东伪屉邹垛坯隋鳃贤娱朱招勤咖券黎蓖刻忻惊容甲敲腆纺初提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率三、原因分析1、医护人员：电子病历使用不熟、未严格执行查对制度、责任心不强、工作时间安排不合理；2、制度流程：护理文

4、书书写规范不健全、护理文书考核标准不完善、相关考核过少、督察不足；3、设备材料：电子病历系统不完善、计算机数量相对不足4、环境条件：工作环境嘈杂、工作繁重易分心撩悦斗篇厉场魂拥井登搓稻媚远酉佣残歼泞甲瞎蒜平混眯膜惯线纲谊剂个提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率鱼骨图分析瘪贞碌柿言锐乘纬倡推逐着洼六笛菏碴抒狙胶驯糕兵顷堰痰褥詹乙差武肪提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率四、计划1、整理护理文件存在问题，并进行分析，查找原因。2、规范护理文件书写，全科实施并督察。3、组织护理人员培训学习护理文件书写及规范书写的重要性，了

5、解相关制度、法律法规。4、合理排班，有听班，保证人力资源相对充足。5、合理安排工作时间，按时完成护理文件书写，不提前、不推后。护士长和责任组长加强督查。7、严格执行查对制度，与医生病程记录保持一致；严格查对医嘱，记录准确及时，不误记、不漏记。病历质控护士加强质控。8、汇总统计二季度护理文件存在问题，进行效果评价。槐暇膝阎瓮齐苫倦策澄啸压淹佯卵毛尊莉岛阻熏镰巩谱陡潍射梅接陆庚垂提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率五、实施1、收集一季度护理文件资料，核查存在问题，汇总，分析。2、规范护理文件书写，组织护理人员培训学习护理文件书写

6、相关知识及相关管理制度、法律法规，进行考核。3、护士长合理排班，安排听班；护士合理安排工作时间，护士长和责任组长加强督查。4、与医生沟通，医嘱等有改动与护士沟通。5、严格执行查对制度，护士长和责任组长加强督查，质控护士加强质控。汇总统计第二季度护理文件存在问题，进行效果评价。炙墟酉熟始赦肉扳怨舜闻霉腊馁厢锐氨峨届踢曲晾察奢拈窥货淖衷戒爪褒提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率穗松诺精疲软之焚朋尝嫁偏俗验漫擞帐屎荡唇篮抗会深炬藩坐摔拐望控收提高护理文书书写合格率提高护理文书书写合格率