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时间:2020-03-10
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1、通过PDCA报告提高眼科护理文书书写合格率【摘要】目的:通过PDCA循环报告提高护理文书书写合格率。方法:成立PDCA小组成员,随机抽查4-6份出院电子病历和在案电子病历100份进行要因分析,制定并落实质量改进措施,然后组织实施。结果:眼科护理文书书写合格率由活动前的40.5%提高到活动后的95.5%,提高了护理文书书写合格率。结论:通过PDCA循环报告规范了护理文书书写,提高了护理文书书写的合格率,为护理行为提供了有效安全的重要依据。【关键词】PDCA报告;护理文书;合格率1、资料与方法P阶段1.1确认问题:提高护理文书书写合格率选题理由:分析二季度护理质量问题、科室自查护
2、理文书书写质量2014年4月和6月份均不合格,分别为93.8、93.7分,头脑风暴法得出结论:本季度最重要最需改进的问题为护理文书书写。1.2成立小组成员1.3明确现状:汇总二季度科室护理文书质控小组长、质控组长、护士长检查在案病历(100份)护理文书书写质量,不良项目如下:护理记录单58次、占62.37%,体温单16次、占79.56%,护理计划单6次、占86.02%,首护单5次、占91.39%,医嘱单4次、占95.69%,手术记录单3次、占100%。根据80/20法则,重要的因子通常只占少数,而不重要的因子则占多数,因此只要能控制具有重要性的少数因子即能控制全局。而现阶段最
3、主要的问题是体温单及护理记录单。因此将改进重点设定为体温单及护理记录单[1]。1.4设定目标:设定科室护理文书书写合格率≥95分1.5分析原因:小组通过头脑风暴法找出护理文书书写不到位原因,利用鱼骨图确定真因:1.6制定计划序号要因对策措施地点负责人时间1护士未掌握护理文书书写标准科内制定管理办法1.出台《眼科文书质控管理办法》2.按照流程将在案/归档病历存在问题集中记录,及时反馈3.完善专科护理文书书写模板4.反复多次出错者,严格执行奖惩办法5.授课者必须制作幻灯,通读文书质控细则,护士长审核后授课科内护士长2014年7月2014年7月2014年8月2014年8月20149
4、-122护士法律意识淡薄思想教育1.进行案例教育,提高法律意识2.培训法律相关知识3.当班自查病历后下班4.抽查检查后在案病历,敷衍者休息时间来学习整理归档病历科内护士长2014年9月3科室监控不力加大质控力度1.建立电子病历核实表,包干护士检查并登记,出院病历问题登记,追踪到人2.每月质控讲评3.建立眼科护理文书管理办法,激励机制,奖优罚劣科内护士长2014年8-12月科内每月落实序号要因对策措施地点负责人时间1护士未掌握护理文书书写标准科内制定管理办法1.出台《眼科文书质控管理办法》2.按照流程将在案/归档病历存在问题集中记录,及时反馈3.完善专科护理文书书写模板4.反复
5、多次出错者,严格执行奖惩办法5.授课者必须制作幻灯,通读文书质控细则,护士长审核后授课科内护士长2014年7月2014年7月2014年8月2014年8月2014年9-122护士法律意识淡薄思想教育1.进行案例教育,提高法律意识2.培训法律相关知识3.当班自查病历后下班4.抽查检查后在案病历,敷衍者休息时间来学习整理归档病历科内护士长2014年9月2014年8-12月3科室监控不力加大质控力度1.建立电子病历核实表,包干护士检查并登记,出院病历问题登记,追踪到人2.每月质控讲评3.建立眼科护理文书管理办法,激励机制,奖优罚劣科内护士长每月落实
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