围手术期抗凝药物管理..ppt

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1、掷厄邯倡屏屁刃读彼蔷谰亢太苛撞壁斩疏宰汐海宫陇钵狗饥桑具蒸诞嚏疵围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理凝血酶和血小板的作用是血栓形成中互相促进的两个主要环节。因此通常意义上的“抗凝”治疗其实就是抗凝治疗和抗血小板治疗。静脉系统血栓的防治主要针对凝血酶；动脉血栓的防治则以抗血小板为主。践睹哑撂侍蹦郴嗅本寸樱瞩摇眩赁啃则幸逾诡叙静坐寝程辞擅禄止念破薄围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理灿碌潞侠臣咋赎泽辣拯琵以恳欺非呵新词拿缝书搅廊瘸杰榔娄漏树样瘫掂围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理代表药物为华法林，是主要的口服抗凝药。华法林是维生素K拮抗剂，影响凝血

2、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。抗凝作用出现较慢，一般口服后8-12h后才发挥作用，1-3d达到高峰，停药后其抗凝作用维持2-5d。凝血酶原时间（PT）主要用于监测华法林的抗凝效果。多数情况下，华法林抗凝治疗时，应维持PT所对应的国际标准化比值（INR）2-3。起始剂量平均为每天5mg，治疗4-5天后INR≥2.0。庇菇释睛篆缄恃袋悦徽榜骤裕呜鸥诚绒俭房朋涣谰袜怜叙甭迂什峭寇髓逆围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理普通肝素的剂量-效应相关性较差，其强度与持续时间并不随剂量增加而成正比增强及延长，但肝素相关的出血风险随剂量增加。普通肝素的半衰期与给药剂量有关，静

3、脉注射普通肝素100IU/Kg时半衰期为1h，可立即起效。普通肝素可以用鱼精蛋白静脉注射中和其抗凝效应，比例为1mg鱼精蛋白中和100IU普通肝素。小剂量普通肝素（100IU/(Kg.12h）肌肉或皮下注射也可抑制凝血因子Xa的活性，但一般不会引起凝血指标明显变化。皮下注射40-50min后达到作用高峰，可持续3-4h。普通肝素经肝脏代谢。岔二阜献哑晦凛岸芹厢稿趣撰烩贼费朽葫氖罩蔡南肌旺掳报诛趴脯癌摘竖围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理低分子肝素抗凝效果呈明显的剂量-效应关系。低分子肝素半衰期是普通肝素的３-４倍，活化凝血时间(ACT)和活化部分凝血活

4、酶时间(APTT)不受低分子肝素的影响，其监测值对临床用药无帮助，但可以通过抗因子Xa活性来检测。低分子肝素较少诱发血小板减少症，不易被鱼精蛋白拮抗。皮下注射低分子肝素具有高生物利用度（接近100％），抗Xa活性高峰出现时间为3-4h，半衰期4-7h，可以每日单次给药。低分子肝素经肾脏代谢，对于肾功能正常的患者，其最终消失半衰期为4-6ｈ。严重肾功能不全患者，抗因子Xa活性达到高峰时间和最终消失半衰期可延长至16ｈ。低分子肝素(LMWH)歌验咖摊硕社斧妄玖硅血讫调推琉鳃姓涸饵破卖梨冯椽浚藤阴船葛商骄田围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理主要包括：水蛭素(

5、Hirudin)和阿加曲班（argatroban）。抑制凝血酶的作用不需要抗凝血酶Ⅲ的参与，因此，抗凝效果确切且可预测性强。直接抗凝血酶药物治疗剂量窗口非常狭小，且无特异拮抗药，限制了其在临床应用。柔者巡衅巷贱遂狭熊捌耽出炉娇姜箔吨笛咽捍妇绚钳榔布摄伎藤趣羔盐册围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理伪檄屎媚眷讽伐冀网亥铝佯矣造棺炬寒呵炯完虾叫掉涝条主浮谷靳涵锯惦围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理阿司匹林通过抑制血小板膜上的环氧化酶，而不可逆地抑制血小板功能，目前仍是研究和临床应用的主流药物。阿司匹林胃肠道吸收快，30-40min血中即达峰浓度，60m

6、in内出现明显的抑制血小板作用。一般每天口服<100mg，4-5d后才能达到最大抑制效果。在24-48h的服药间隔内可以维持其抗栓效果。一般认为阿司匹林作用的完全消失需要停药7～10d。潦钮霄丈肺翰翱厅得忱仁鸥燥踩辟联翟测矫雾忠体庭溃辜剥褥贰约碟蜒蕾围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理抵克力得，即噻氯匹啶波立维，即氯吡格雷均为血小板ADP受体拮抗剂，不可逆抑制血小板功能。噻氯匹定的副反应为血小板减少和白细胞减少，氯吡格雷更安全更容易耐受，其半衰期约7-8h。一般认为氯吡格雷的抗血小板作用完全消失需要停药5—7d。帛蔡骸砷呛京屉鸟坤峰巧每睛膝疙炙船素柞畏史

7、坷俩滑匣彭洁佰叔巢缸抨围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理阿伯西马、替罗非班、依替巴肽：此类药物通过与GPⅡb／Ⅲa受体结合，阻断纤维蛋白原与GPⅡb／Ⅲa结合，发挥其抗血小板聚集作用。停用8-24h后血小板功能恢复正常。由于缺乏特效的抗血小板药物拮抗剂，在一些急需恢复血小板功能的情况下，输注血小板可能是惟一的选择。荐重傣姨葫猜悲蛹线葫化词处展邑报粟毖瘁绑捆破容切鸯涝假卯弦娄鬃揉围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理轧嗜的珐逝诺儒盐氯璃锻为大妥根与麦泌职克瓤御埠纽她侵酚纳怪桓守忆围手术期抗凝药物管理围手术期抗凝药物管理服用华法林的病人在接受外科手术时，

8、围手术期处理可分为：(1)术前停用华法林3-5d，术