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时间：2021-03-12
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1、四川省遗体（眼角膜）捐献确认表编号：捐献者姓名性别出生日期民族学历职业籍贯国籍证件类型证件号码家庭住址省(区、市)县(市、区、)亲属姓名关系身份证号家庭地址手机亲属姓名关系身份证号家庭地址手机捐献决定我（们）已知悉捐献的相关法律法规及规定，同意并完全代表捐献者作出决定，逝世后无偿捐献：眼角膜□ 遗体□ 同意上述所捐用于临床医疗、教学和科学研究。遗体使用完毕后由接受单位进行火化处理。亲属确认签名：与捐献者关系：印章（或手印）：年月日协调员签名1.2.日期
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