医院血液净化中心应急预案.docx

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1、医院血液净化中心应急预案目录1.低血压22.肌肉痉挛33.恶心呕吐44.头痛55.失衡综合症66.空气栓塞77.透析器反应88.透析器破膜99.体外循环凝血1010.火灾1111.意外停水1212.意外停电1313.地震141.低血压透析中低血压立即采取措施采取头低脚高位停止超滤减慢血流速度报告医生补充生理盐水100ml查看病人，分析原因，对症处理好转无好转密切观察血压，逐步恢复超滤准确记录病情继续补充生理盐水扩容，根据情况使用升压药必要时停止透析下次转换透析模式：序贯超滤，CRRT等透析中常见低血压原因分析：（1）容量相关性因素

2、：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。2.肌肉痉挛报告上级医师透析器反应准确记录病情2肌肉痉挛A型透析器反应B型透析器反应透析开始后5分钟内发生透析开始后20～

3、60min出现监测血压立即采取措施外力挤压痉挛肌肉报告医生立即停止血泵，夹闭血路报告医生吸氧，心电监护管，丢弃管路和透析器中血液，予吸氧，心电监护报告医生查看病人，分析原因，对症处理予抗组胺、激素或肾上腺素药物治疗必要时心肺支持治疗超滤过多过快低钙血症快速输注生理盐水，补充10%葡萄糖酸钙采用高钠透析，或设置超滤曲线准确记录病情采取预防措施：病人体重增长不超过干体重的5％透析中肌肉痉挛原因分析透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引

4、起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。3.恶心呕吐3恶心呕吐头偏向一侧防误吸保护穿刺侧肢体，防止针滑脱，A-V管受压清除口腔分泌物，床旁备吸引器及相关物品立即采取措施监测血压报告医生查看病人，分析原因，对症处理低血压者按低血高血压脑病或脑失衡综合征按失衡压处理血管意外结束透综合征处理析治疗抢救准确记录病情透析中恶心呕吐原因分析：常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）、高血压导致高血压脑病或脑血管意外等。4.头痛4透析中头痛监测血压立即采取措施降低血

5、流量报告医生查看病人，分析原因，对症处理高血压者按高血失衡综合征按失衡压处理综合征处理准确记录病情透析中常见原因透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。5.失衡综合征5失衡综合征监测血压立即采取措施降低血流量，吸氧报告医生查看病人，对症处理轻者予减慢血流量，高渗葡萄糖或高张盐水静滴后缓解准确记录病情重者抽搐昏迷等结束透析治疗，予对症处理报告上级医生下次转为血液滤过或CRRT治疗失衡综合征原因病因发病机制是由于血液透析快速清除溶质，导致患者血液溶质浓度快速下降，血浆

6、渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压增高、颅内pH改变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。6.空气栓塞6透析中空气栓塞立即夹闭静脉血路管，停止血泵立即采取措施采取左侧卧位，并头和胸部低、脚高位面罩吸纯氧，心电监护报告医生查看病人，必要时气管插管报告上级医师空气量较多，可予右心房或右心室穿刺抽气。同时可行高压氧治疗准确记录病情空气栓塞病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关，如动脉穿刺针脱落、管路接口松开

7、或脱落等，另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。预防空气栓塞一旦发生，死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作，避免发生空气栓塞。1.上机前严格检查管路和透析器有无破损。2.做好内瘘针或深静脉插管的固定，透析管路之间、管路与透析器之间的连接。3.透析过程中密切观察内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。4.透析结束时不用空气回血。5.注意透析机空气报警装置的维护。7.透析器反应7透析器反应A型透析器反应B型透析器反应透析开始后5分钟内发生透析开始后20～60min出现报告医生立即停止血泵，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，予吸氧

8、，心电监护予抗组胺、激素或肾上腺素药物治疗必要时心肺支持治疗报告上级医师准确记录病情采取预防措施1.透析前充分冲洗透析器和管路。2.选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。3.进行透析器复用。4.对于高危人群可于透前应用抗组胺药报告医生吸氧，心电监护查