2019年广东普通高校本科插班生体格检查表.docx

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1、2019年广东普通高校本科插班生体格检查表准考证号：市县〔市、区〕考生签名：姓名性别出生年月日文化程度民族职业婚否籍贯现住所及通讯处原毕业学校或工作单位既往病史〔以上由考生本人如实填写〕右右矫正度数：裸眼视力矫正视力左左矫正度数：眼科彩色图案及编码：正常□色弱□色其他色觉检查盲□全色盲□眼病单颜色识别：红□绿□紫□蓝□黄□右公尺嗅觉正常□迟钝□丧失□听力耳鼻喉科左公尺耳鼻咽喉正常□异常□耳鼻喉科异常唇腭：正常□异常□牙齿：正常□异常□口腔科口吃：否□是□口腔异常身高：厘米体重：公斤皮肤:正常□异常□面部：正常

2、□异常□外科颈部：正常□异常□脊柱：正常□异常□四肢：正常□异常□关节：正常□异常□外科异常内科收缩压：kpa血压舒张压：kpa半身一寸脱帽相片体检医院体检章医师意见〔签字〕1.眼科2.耳鼻喉科3.口腔科医师意见签字医师意见发育情况神经系统良好□差□正常□异常□签字呼吸系统心脏及血管肝脾胸部透视正常□异常□正常□异常□正常□异常□正常□异常□正常□异常□胸透异常内科异常转氨酶：正常□异常□医师意见肝功能肝功能异常：签字体检结论体检医院意见复审意见备注注：1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发明有隐

3、瞒严峻疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。3.体检标准按《一般高等学校招生体检指导意见》及教育部、卫生部有关文件要求执行。体检日期：二О一年月日