北京大学医学部外国留学生预科生入学申请表

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1、北京大学医学部外国留学生预科生入学申请表APPLICATIONFORMFORINTERNATIONALSTUDENT(Pleasetypeorprint)护照用名/NameinPassport:FamilyName:GivenName:中文姓名/NameinChinese,ifapplicable:相片Photo性别Sex婚姻状况MaritalStatus国籍Citizenship宗教信仰Religion出生日期年月日DateofBirthYearMonthDate出生地点PlaceofBirth护照号码PassportNo.有效期至年月ValidUntilYearMo

2、nth最后学历及获得时间HighestEducationLevelandthedateobtainedortoobtain当前学习或任职单位CurrentlyInstitutionEnrolled/Employed职业OccupationE-mail:目前联系地址及电话/CurrentMailingAddress&Tel永久通讯地址及电话/PermanentMailingAddress&Tel受教育情况/EducationBackground在校时间YearsAttended学校Institutions主修专业FieldsofStudy学位Certificates工作经

3、历/EmploymentRecord起止时间Time（from/to）工作单位Employer从事工作WorkEngaged职务Position申请专业医学□口腔医学□药学□英语□SubjectyouwishtoapplyforMedicineStomatologyPharmacyEnglish汉语水平很好□好□一般□差□不会□ChineseProficiencyExcellentGoodFairPoorNone是否申请预科学习一年是□不是□DoyouwanttotakeaoneyearprogramofelementaryChinesestudyYesNo申请入学时间

4、/Yearapplyforentry:在华事务担保人姓名NameofSponsorinChina推荐单位InstitutionorCompany通讯地址/MailingAddress联系电话/Tel经济担保人姓名NameofFinancialGuarantor职业Occupation通讯地址/MailingAddress联系电话/Tel申请人保证：1.上述各项中所提供的情况是真实无误的；2.在校学习期间遵守中国政府的法规和学校的规章和制度；3.遵守学校的规定交纳各项费用。Iherebyaffirmthat:1.AlltheinformationIprovidedabov

5、eistrueandcorrect;2.IshallabidebythelawsoftheChineseGovernmentandtheregulationsofPekingUniversity;3.Iwillpaythefeesasoutlinedintheregulation.申请人签字/Signature:日期/Date:注：申请人请将以下材料同时邮寄到北京大学医学部留学生办公室：1.八百人民币申请费（现金）2.简历3.学习成绩单、毕业证书或大学在校证明和身份证明的复印件.4.经济状况证明5.申请临床医学和口腔医学专业者另需提供身体健康证明并附肝功能及乙肝表面抗原

6、化验单。Remarks:Pleasesendtheformandthefollowingmaterialstotheaddressbelow:1.Applicationfee,RMB¥800（cash）2.Resume3.Officialtranscripts,Photocopyofgraduatecertificate,IdentityCertificate4.Financialstatement(InChineseorEnglish).邮寄地址:MailingAddress:邮政编码100083ForeignStudentOffice中国北京市海淀区学院路38号Pe

7、kingUniversityHealthScienceCenter北京大学医学部留学生办公室Beijing100083,China电话:86-10-82801253Tel：86-10-82801253传真:86-10-82802185Fax：86-10-82802185电子邮箱：fso@bjmu.edu.cnEmail:fso@bjmu.edu.cn